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【摘要】 目的 探讨住院精神病患者伴发躯体疾病的主要种类、特点及相应的护理对策。方法 以住院期间患躯体疾病的精神病患者为线索，进行调查分析。结果 精神病患者在住院期间所患躯体疾病多种多样，以感染、营养代谢疾病及管理与设施不当所致疾病为多，心血管疾病是主要致死原因。精神科药物所致疾病应引起高度的注意。家属及患者的态度对护理的影响较大，精神病患者对躯体疾病的正确反映有困难。结论 提高护理人员对伴发躯体疾病精神病患者护理的主动性，对保证精神病患者护理质量是至关重要的，护理不仅涉及饮食、心理、治疗等方面，管理、医院的设施及家属方面的因素也不可或缺。
【关键词】 精神病患者;躯体疾病;护理
由于某些精神疾病的治疗目前尚不彻底，复发难免，很有可能给家庭和社会造成危害及压力，精神分裂症等疾病的精神衰退仍是严重的情况。所以精神病患者长期、反复住院仍是难以解决的问题。住院精神病患者伴发躯体疾病，在精神病院治疗及护理占到临床日常工作的一定比例，遂成常见和不可避免的现象［1］。对伴发躯体疾病精神病患者的护理特点加以研讨，具有现实的临床意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2006年1月1日～2007年11月30日，在我院住院期间患躯体疾病的精神病患者200例，男112例，女88例；平均年龄（50±14）岁。文化程度：大学6例，高中26例，初中78例，小学52例，文盲38例。婚姻状况：已婚38例，未婚126例，离异30例，丧偶6例。住院时间：小于5年39例，5～10年61例，大于10年100例。精神科诊断：精神分裂症149例，精神发育迟滞32例，心理障碍8例，癫痫所致精神障碍4例，其他7例。
1.2 结果 常见伴发躯体疾病及原因：各类感染疾病332人次，药物副作用所致疾病128人次，心血管疾病72人次，营养代谢疾病30人次，管理及设备缺陷所致疾病28人次，其他疾病35人次。患者对躯体疾病的态度及反应：主动反映病情74人次，被动陈述病情58人次，陈述不清42人次，伪躯体疾病2人次。对治疗护理合作143人次，无所谓126人次，拒绝12人次。想回家或想念家人50人次，焦虑抑郁25人次，恐惧孤独12人次。疾病的发现方式：常规检查发现病情117人次，护理人员发现病情81人次，其他患者或家属发现疾病27人次。治疗场所：本院治疗200人次，转院17人次，会诊8人次，死亡5例。
2 讨论
住院精神病患者伴发躯体疾病已是业内人士关注多年的问题，并已有许多的观察和研究［2］。我们的观察发现，住院精神病患者伴发的躯体疾病种类繁多，引起的原因也各有不同，各种感染引起的疾病占主导地位，这与某些报道有所不同［3］。感染性疾病中以呼吸系统、消化系统及皮肤感染的发病率较高。这可能是由于住院精神病患者的活动空间相对封闭，患者在一起生活，活动范围重叠。以及与患病的患者接触机会多，个人卫生及自我防护意识差。特别是一些长期住院的精神病患者体质较差，被感染的机会也明显增高。对有传染性疾病的有效预防护理、隔离是主要的技术手段。但精神病患者往往不予合作，对其活动的限制常导致其不满，其他患者也无所顾忌与交换食品及用品，隔离手段难以奏效。对护理工作的不合作还表现在对疾病的态度上，精神分裂症患者对疼痛及不适有较强的耐受性，加上精神衰退的影响，多数患者不主动反映病痛，或虽然观察或检查出异常，其陈述因精神症状干扰而难以理解或难辨真伪［4,5］。尤其是心脏病患者的主诉，有时以妄想的症状表现出来。伴发心血管疾病的患者虽不多但死亡率高，护理人员能自己及时有效地发现病情变化至关重要。患内分泌及代谢异常疾病的精神病患者，饮食护理非常关键，但遭遇精神病患者抵抗也最强烈。限制糖尿病及高脂血症患者饮食的护理工作，由于得不到精神病患者的理解，多有矛盾产生，与有关研究的情况极为相似［6,7］。
患者的不合作有时与家属的不支持同时存在，给护理工作造成被动。精神病患者患躯体疾病时，可能因为经济原因，家庭或工作的不便，家属多数希望在精神病院解决，而不顾其病情是否适合在精神病院治疗。仅有个别愿意接出院或到综合医院治疗。结果护理的业务内容大大超出精神科护理的范围，给具体的护理工作和人员的心理都造成一定压力。当然患者家属，由于与患者的特殊关系和长期的互相了解，对洞察患者所伴发躯体病情况有时较医护人员更有优势。本组资料中，27人次的躯体疾病就是通过患者家属和其他患者提供的。说明充分利用家属掌握的患者资料，有利于做好护理工作。
医院的环境和设施方面、护理管理的缺陷可能会导致精神病患者的意外伤害。如摔伤、骨折、烫伤、被其他患者冲动所伤等，也是值得注意的问题。尤其对服用治疗药量较大、年事已高、体质差、有起夜习惯的患者更要格外关注［8］。
提高伴发躯体疾病住院精神病患者护理质量涉及多个方面，护理主动性是关键。借由主动性才能弥补精神病患者对病情反映的被动性的缺陷。精神专科的护理人员在业务上应尽量成为全科人才，以应对无法转院治疗时，临床中各类躯体疾病的护理任务。心理护理和饮食护理应有针对性［9］。医院的设施虽不是护理上的具体内容，但是与护理工作的质量密切相关，也是值得关注的护理相关问题。
【参考文献】
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作者单位：311113 浙江杭州，杭州市公安局安康医院