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【摘要】 目的 探讨孤残儿童人工耳蜗植入的护理。方法 通过对福利院2例重度与极度耳聋患儿的人工耳蜗植入，探讨手术前后个性化的护理的体会。结果 通过个性化的护理对孤残儿童的人工耳蜗植入是有积极帮助的。结论 对孤残儿童人工耳蜗植入需要个性化护理。
【关键词】 孤残儿；人工耳蜗；植入术；护理
人工耳蜗是一种特殊的声-电能转换电子装置，它主要由植入体内的接收器、解码器、刺激电极和体外的方向性麦克风、言语信号处理器、传送器组成［1］。它能代替病变受损的听觉器官，把声音转换成编码的电信号传入内耳耳蜗，刺激残存的听神经纤维，由大脑产生听觉［2］，帮助双耳重度或极重度感音神经性耳聋的患者（听力损失90 dB以上）获得或重获听觉，从无声世界回到有声世界。2005年5月，我科引进了奥地利C40人工耳蜗成功地为2例先天性聋哑的孤残患儿进行了植入手术，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
极重度双耳感音神经性耳聋患儿2例，其中男9岁，女3岁，均为语前聋，为先天性。是被父母遗弃由市儿童福利院收养的孤残儿，因孤残儿康复手术明天计划的实施，给两名患儿带来了福音。入院后查：双内外耳无畸形，乳突发育良好。在全身麻醉下经耳后切口行人工耳蜗植入术，术后无面瘫征、感染、伤口愈合不全、排异反应、电极脱落等并发症，出院前查乳突X片，示电极均植入良好，术后1个月行开机调试。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于自幼被父母遗弃，缺乏父爱和母爱，长期言语交流少，导致他们不愿与其他孩子交朋友，更不愿到陌生的环境中去，随着年龄的增长还可能导致智力开发迟滞。由于害怕被人歧视多喜欢呆在“无声音”的小社交圈，这种对社会退缩性情绪和行为最后发展成自卑、孤僻的不健全人格，我们在护理这些患儿时更要充满爱心、同情心，把患儿视为自己的亲人。在与其交流时要平视患儿的眼睛，利用各种方式（手语、对口型、口语、书写文字）与患儿进行沟通，消除患儿的恐惧和不安心理，同时要配备工作责任心强，态度和蔼可亲的陪护工，精心细致的陪护患儿。
2.1.2 引导患儿及其监护人确立适当的预后期望值 由于耳聋患儿长期语言交流障碍及智力开发迟滞，加之人工耳蜗费用昂贵，给患者及其监护人带来了无限的痛苦和烦恼，迫切期望通过人工耳蜗的植入手术获得正常人的听力。但是人工耳蜗并不能完全代替生物体耳蜗，听力功能亦不可能达到正常状态，有听力残疾的人群，一定程度听力的获得需要通过长期、系统地训练和学习［3］，才能达到进入主流社会。影响人工耳蜗功效的因素是多方面的，一般来说，语前聋的患儿年龄越小，人工耳蜗植入后效果越好，即使各种条件完全相同的接受者使用效果也可能不同。患者及其监护人将期望值确立在适当程度，有助于保持患者平和、积极的心态，以便获得最好的疗效。
2.1.3 术前准备 护士术前协助患儿做好相关的辅助检查，纯音测听、声导抗、听觉脑干诱发电位、中耳及内耳CT、耳声发射、耳蜗MRI等。注意防止感冒，如有身体任何部位的感染要及时治疗并延缓手术。将患儿置于单独病室，并做好病房的消毒准备，以及患儿的准备如剃头、皮试、术晨禁饮禁食等。
2.2 术后护理
2.2.1 预防感染 术后去枕平卧6 h，给予吸氧，严密观察患儿的生命体征，防止呕吐物污染伤口引起感染。遵医嘱准确按时给予足量抗生素治疗，每4 h测量体温1次，连续7天，如有发热及时报告医生给予处理。每日用紫外线进行病房空气消毒，地面、桌面使用“84”消毒液拖擦。做好口腔、呼吸道的基础护理，防止一切可能发生的院内感染，每日用益口含漱液漱口3次，每日超声雾化吸入2次，嘱陪护工防止患儿用手抓伤口敷料，协助医生观察伤口的变化，及时报告医生。
2.2.2 防止电极脱落 手术将人工耳蜗的内部部件电极组插入耳蜗内，进行固定，因此术后患者需卧床休息1周，头偏向健侧卧位。嘱患儿不要进行跳、跑、剧烈摆头等动作。术后24 h内为流食，1周内进半流食，以后为普食，忌辛辣及过硬食物，尽量减少下颌骨和颅骨活动并避免碰撞。
2.2.3 并发症的观察 由于手术可能触及外淋巴液，出现淋巴瘘而引起颅内感染，出现颅内高压症状如恶心、呕吐等。异物的植入也可引起排异反应。由于手术损伤的不良刺激会产生组织水肿，会出现耳部麻痹、味觉障碍、面瘫、眩晕、眼震、头痛、耳鸣等并发症。经观察本组病例均未出现上述并发症。
3 出院指导
嘱术后1个月到医院，由听力师帮助配戴外部装置并开机，开机后1个月需调试1次，之后每个月调试1次，再以后根据情况进行调试，依次类推，最后每年调试1次，调试程序号数逐渐稳定。嘱患者要按制定好的言语训练课程计划进行训练，平时陪护人员配合好进行自我训练。注意植入耳不要受外力的碰撞，避免外伤。沐浴、洗头要取下外部装置。
4 结果
现本组病例正在听力言语康复中心接受训练，将尽快回到有声世界与正常人共同生活，效果以年龄小者为佳。
5 讨论
为保证人工耳蜗植入手术的最后成功，除了良好的适应征选择和精湛的手术技术外，手术前后护理同样重要［4］。如术后固定位置不正确，压迫术区，咀嚼及辛辣食物引起咳嗽，均可导致电极脱落，影响手术效果。另外，应注意做好出院指导及随访工作，儿童或成人接受人工耳蜗植入术后的语言训练也是保证手术成功的重要组成部分［5］。如果不重视术后康复会使人工耳蜗植入术的效果受到影响。
【参考文献】
1 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2004，388.
2 胡宁,曹永茂.人工耳蜗咨询问题解答.听力学及言语疾病杂志，2001,9（1）：61.
3 赵青兰，赵超英,高春梅.人工耳蜗植入患者的健康教育.解放军护理杂志，2005,22（1）：81-82.
4 汤建国.电磁植入或助听器和电子耳蜗.国外医学·耳鼻咽喉科分册，1995,6（33）：9.
5 牟鸿,张秋贵,孙彦,等.人工耳蜗植入的临床应用进展.中华耳科学杂志，2005,3（3）：228-232.
作者单位：644000 四川宜宾，宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科