胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理体会

【摘要】  目的 探讨胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理措施。方法 回顾性介绍2002年1月～2007年6月６例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理疗效经验。结果 6例患者采取充分引流、持续负压吸引、营养支持，其中5例无需手术治疗自愈，一例因感染多器官功能衰竭死亡。结论 良好的护理是治疗胰瘘的关键。

【关键词】  胰十二指肠切除术后；胰瘘；护理

    胰十二指肠切除术是将胰头、胆总管下端胃窦部整块切除，再行胰、胆、胃肠的重建吻合术。临床常用Wipple术式，主要用于治疗壶腹癌、胆总管末端癌、胰头癌、十二指肠降部恶性肿瘤。胰瘘是胰十二指肠切除术最严重和最常见的并发症，发生率为5%～25%，致死率为20%～50%［1］。我科自2002年1月～2007年6月共行胰十二指肠切除８０例，６例患者术后并发胰瘘，占7.5％，现将胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组发生术后并发胰瘘的患者6例，其中男4例，女2例，年龄在50～70岁，平均年龄60岁，其中壶腹部癌3例，胰头癌3例，十二指肠癌1例，均为术后病理证实。

    1.2  治疗方法  本组6例患者均采取了非手术治疗，充分引流，持续负压吸引，抑制胰腺分泌，控制感染和营养支持以及对瘘口的护理，使患者得以治愈。

    2  结果

    6例患者均通过持续负压吸引、营养支持及良好的护理措施，在2～6个月，5例患者瘘口自行愈合，治愈出院，其中1例因严重感染，反复出血，多脏器功能障碍综合征死亡。其中5例患者营养指标良好（表1，2）表1  漏出液量（　略）表2  不同时间自愈情况（　略）

    3  护理

    胰十二指肠切除术后胰瘘多发生在手术后5～7天，表现为患者出现腹腔引流无色水样液体增加，伴有腹痛、高热、腹胀，且留取的液体标本送检淀粉酶含量升高（高于正常血清淀粉酶上限5倍以上）则可诊断为胰瘘［2］，护士应多观察患者的腹部情况，早期治疗。

    3.1  观察患者的生命体征  严密监测患者生命体征的变化，特别是患者的腹部情况，胰腺空肠吻合口是薄弱的环节，术后早期大部分并发症是吻合口瘘［3］，观察腹腔引流管引流颜色、量，定期挤压引流管保持通畅。

    3.2  双腔管灌洗引流的护理

    3.2.1  持续腹腔灌洗  用生理盐水内加抗生素，以维持20～30滴/min为宜，冲洗液体现配现用。

    3.2.2  持续吸引  保持引流管的通畅，经常挤压，妥善固定。压力不可过大，一般应在100个压以内，以免损伤内脏、组织或血管，若有坏死组织脱落，阻塞管腔，可用20 ml生理盐水冲洗，或重新更换内套管。

    3.2.3  密切观察  观察并记录24 h引流液的色、质、量，观察胰液的颜色，如冲洗的液体多而持续吸引的少，查找原因，及时处理。

    3.3  皮肤护理  注意保持瘘口周围皮肤的清洁、无菌、干燥，因引流液对局部皮肤有较强的腐蚀作用，可用氧化锌软膏涂抹，尽量有效吸引减少胰液外流。

    3.4  应用抑制胰腺分泌的药物  使用善宁或施他宁24 h维持准确调整滴速，抑制胰液的分泌，减少对周围组织的腐蚀，促进吻合口的愈合，定期监测血糖的变化。

    3.5  营养支持  胰十二指肠术后早期可根据患者的状态给予胃肠外营养［4］，待术后肠功能恢复选用肠内营养（EN）治疗。EN制剂用氨基酸或短肽链水解蛋白为氨源及低脂肪制剂为主，鼻饲速度应遵循由慢到快，开始速度40 ml/h，后期改为100 ml/h。浓度由低到高，温度用调温器，维持在37 ℃～39 ℃左右，防止腹泻，一旦出现腹泻应改为胃肠外营养，待病情稳定后改为EN直至经口进食为止。

    3.6  基础护理

    3.6.1  体位  患者取半卧位，有利于腹腔引流管的护理，减少胰液的渗出。有利于炎性渗出流向盆腔，利于炎症的局限、吸收和消散。

    3.6.2  预防腹部并发症  鼓励患者深呼吸，做有效的咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，常规雾化吸入。预防肺不张及坠积性肺炎的发生。

    3.6.3  预防褥疮  应加强健康宣教，使患者认识到床上适当活动的重要性，应保持床单干燥、平整，更换床单时应防止引流管脱出折断，患者骨突出部位应垫棉垫，并定时按摩，每2  h翻身一次。

    3.6.4  心理护理  胰瘘患者由于病情重、费用大、时间长、疾病反复等特点，患者的心理护理非常重要，讲解疾病和生命的重要性，讲解成功治愈的病例，帮助患者树立战胜疾病的信念［5］。

    4  小结

    6例患者通过2～6个月的保守治疗和护理，获得较好效果，达到胰瘘自行愈合。而在治疗过程中，良好的护理是治疗胰瘘的关键。

【参考文献】
  1 张跃.预防胰十二指肠切除术后胰瘘的对策.中华肝胆外科杂志，2000，2：156-159.

2 张跃.胰十二指肠切除术后并发症及其处理的现状.腹部外科，1999，12（2）：90-92.

3 胡志洁，胡先英.胰十二指肠切除术252例回顾.第二军医大学学报，1999，20（11）：923-924.

4 黎介寿.围手术期病人处理学.北京：人民军医出版社，1993,846.

5 汤桂荣，齐德艳.手术室病人心理护理技巧.生物磁学，2005，5（2）：75-76.

作者单位：215002 江苏苏州，苏州市立医院本部门诊部