下肢深静脉血栓形成护理体会

【摘要】  下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，急性期患者给以尿激酶、低分子肝素钠、低分子右旋糖酐、丹参注射液及华法令。慢性期给以低分子肝素钠、丹参注射液及华法令，患肢护理为抬高患肢30°左右，使患肢高于心脏水平20～30cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。血黏度增高是诱发DVT的重要原因，应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，降低血黏度，以有利疾病的恢复。由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。

【关键词】  静脉血栓；形成；护理

    下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。我科2005年8月以来共收治DVT患者11例，经溶栓、抗凝治疗及精心护理，取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组11例患者中，男4例，女7例。年龄18～65岁，平均37.5岁。急性发病8例，慢性3例。腹部手术后发病2例，下肢骨折术后发病4例，长期卧床3例，恶性肿瘤晚期2例。髂、股静脉血栓5例，腘静脉血栓2例，全下肢混合血栓4例。9例经多普勒超声检查确诊，2例经静脉造影确诊。

    1.2  治疗方法  急性期患者给予尿激酶、低分子肝素钠、低分子右旋糖酐、丹参注射液及华法令。慢性期给予低分子肝素钠、丹参注射液及华法令，1例肾功能不全用肝素钠。每日尿激酶50万u　用3～5天，低分子肝素钠用1周后，华法令抗凝2个月。

    2  结果

    本组11例中，治愈6例，好转5例。无肺栓塞发生。

    3  护理

    3.1  心理护理  临床中我们发现，有些患者由于突然发病，对本病缺乏了解，认为DVT治不好就要截肢，精神过度紧张，常存在恐惧心理;有些患者治疗一段时间，没有达到预期的疗效，对治疗产生怀疑，或者由于对经济及预后等方面考虑过多，表现为精神忧郁;有些患者由于继发于术后，往往认为是手术失败引起，或因疗效差，存在不满情绪，烦躁易怒。因此，我们要及时做好宣教工作，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况;要关心和体贴患者，反复进行开导安慰，并向患者分析情绪不良的危害，让患者懂得过度紧张、忧郁及躁怒会导致血脉挛急，使机体气血运行阻滞，脉络不通，加重病情等;积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗［1］。

    3.2  一般护理  卧床休息DVT发病1～2周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。

    3.2.1  患肢护理  抬高患肢30°，使患肢高于心脏水平20～30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化:患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。

    3.2.2  饮食护理  血黏度增高是诱发DVT的重要原因，应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥厚之品，降低血黏度，以有利疾病的恢复。

    3.2.3  静脉输液的护理  采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢水肿，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练、静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管，并选用静脉留置穿刺针。

    3.2.4  溶栓护理  由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。

    3.2.5  恢复期护理  在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢［2］。

    4  讨论

    下肢深静脉血栓形成，其成因主要是静脉壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态，我们在治疗的同时，针对病因，给予中西医结合治疗及精心护理，明显地消除了各种病因对本病的损害，使医患更加合作，促进了病情的恢复，避免了并发症的发生，明显地提高了疗效，体现了护理工作在治疗DVT中的重要性。

【参考文献】
  1 沙克芳，贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理.护士进修杂志，2000，15:527.

2 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，689.

作者单位：015000 内蒙古巴彦淖尔，巴彦淖尔市临河中心医院肿瘤外科