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【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；护理
腹腔镜手术是在建立在CO2气腹基础上，利用先进的电视腹腔镜及外科技术治疗一些疾病的一项新技术、新业务。特别用于腹腔镜胆囊切除术、阑尾炎切除术、腹股沟疝的修补术等。它具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少，康复快等优点。我院在单纯性胆囊炎腹腔镜手术方面，取得了较好的疗效。
1 临床资料
自2005年至今，我院腹腔镜胆囊手术人数105例，男65例，女40例，年龄最大74岁，最小16岁，住院天数2～4天，治疗效果，全部痊愈出院。术后随访患者生活质量高，无任何不适感。
2 适应证与禁忌证
2.1 适应证 有症状的慢性胆囊炎、单纯性胆囊结石、胆囊息肉等。急性胆囊炎患者不宜立即做腹腔镜切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。
2.2 禁忌证 急性胆囊炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术都不能选择腹腔镜胆囊切除术。
3 术前护理要点
3.1 术前检查 检查重要脏器，以排除心肺功能不全。
3.2 心理护理 虽然是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，给患者做术前宣教，介绍手术的过程及术后的注意事项，以消除顾虑，建立良好的护患关系。
3.3 皮肤准备 术前1天备皮，范围同开腹术，剃除汗毛、阴毛，但重点是患者脐孔的清洁消毒，用肥皂水浸泡脐孔5 min，使污垢变软。用棉签蘸少许松节油去除所有污垢，再用棉签蘸碘酒消毒。
3.4 肠道准备 术前2日禁食豆类等产气食物，术前12 h禁食，术前4 h禁饮。术前晚用温盐水灌肠，清洁肠道减少肠胀气。术晨置胃管，抽空胃内容物，使手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。
3.5 膀胱准备 如手术时间短，术后很快恢复排尿功能，不必留置导尿管。指导患者入手术室前排空膀胱。如果手术时间长，则需放置尿管以保持手术中膀胱的空虚状态，以免穿刺套管针时刺伤膀胱。
3.6 功能锻炼 吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸。练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
4 术后护理
4.1 术后体位 术后患者麻醉未清醒时,去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命征平衡后可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。
4.2 吸氧 腹腔镜气腹采用CO2，大量CO2弥散吸收入血，使患者出现类似呼吸性酸中毒的状态，同时腹胀引起膈肌抬高，呼吸运动受限，影响呼吸功能。因此，术后常规给予低流量吸氧4～6 h，注意观察患者的呼吸节律，保持呼吸道通畅及肺的有效通气。
4.3 生命体征及腹部体征观察 定时检查生命体征，注意腹部症状和体征。若术后腹部腹肌紧张，压痛、反跳痛，引流增多，颜色为鲜红或胆汁样，体温升高、血压下降等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。
4.4 手术切口护理 严密观察切口愈合情况以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。
4.5 饮食 全麻清醒后无特殊情况可拔除胃管，术后当天禁食，次日可进流质，少食多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。
4.6 并发症的预防及护理
4.6.1 呕吐 呕吐是腹腔镜手术的常规症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致的胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2天消失。
4.6.2 出血 术后严密观察血压、脉搏及引流情况。若短时间的引流量达200 ml以上，并出现脉搏细弱、血压下降等应考虑内出血。
4.6.3 胆漏 告知患者术后注意休息，避免剧烈活动、咳嗽等。以免引起腹压增高。若表现为腹痛，腹肌紧张，压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐。腹腔引流超过500 ml且呈胆汁样，应考虑为胆漏发生。
5 健康教育
饮食应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。指导患者术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5 kg的重物，以免增加腹压。指导患者进行自我病情观察。如发现体温＞38 ℃，伤口红肿，有异味，有异样的疼痛感，肛门停止排气排便，应及时到医院就诊。
作者单位：432700 湖北广水，广水市第一人民医院外二科