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【摘要】 “三分治疗，七分护理”，在手术病人的治疗和康复过程中，围术期护理工作中的重要性尤其能够得到体现。我们科室开展了很多新技术、高难度的手术。这对我们护理工作和护理技术提出了更高的要求，不但要具备良好的沟通技巧，扎实的专科知识，还要对患者地病情有一个整体、系统的了解和掌握。我们通过应用重大手术护理计划报告书，提高了整个护理的业务水平，协助医生、帮助患者平稳地度过围术期。
【关键词】 手术护理；整体护理
“三分治疗，七分护理”，在手术病人的治疗和康复过程中，围术期护理工作中的重要性尤其能够得到体现。我们科室开展了很多新技术、高难度的手术。我们护理工作和护理技术提出了更高的要求。护理人员不但具备良好的沟通技巧，扎实的专科知识，还要对患者地病情有一个整体、系统的了解和掌握。只有这样才能协助医生、帮助患者平稳地渡过围术期。为了达到这个目标，笔者设计了重大手术护理计划报告书，要求责任护士在患者术前对患者做一个全面的评估，并总结写出重大护理计划报告书，术晨在科室晨会上汇报。
1 病历摘要
患者，女，45岁。因“腹胀，双下肢水肿伴尿少3天”入院。入院诊断：门静脉高压症、脾功能亢进、乙肝后肝硬化（失代偿期）。既往史:患者于2006年11月28日以“间断性乏力1年，加重3天”之主诉入院。1年前无明显原因感全身乏力伴黄疸，在西安市第二医院行腹部B超检查报告：“肝硬化、脾大”，查肝功示：“转氨酶高”，肝炎系列示“小三阳”。给予保肝对症治疗，症状缓解。3天前感腹胀，到西安市第二医院就诊，腹部B超示：“肝硬化、门脉高压伴中量腹水、脾大”，胃镜示“食管静脉重度曲张”，3天来出现双下肢水肿，小便较前减少。阳性体征：脾肋下6 cm，质韧，双下肢轻度压现性水肿。辅助检查：（1）血常规：WBC 2.1×109/L，RBC 2.65×1012/L，PLT 26×109/L，Hb 49 g/L；（2）乙肝五项：表面抗原（+），核心抗体（+），AFP 9.97 mg/ml，e抗体：（+）；（3）凝血系列：凝血酶原时间17.6′凝血酶凝结时间30.6′，活化部分凝血活酶时间：37.1′；（4）心电图、X线胸片无明显异常，肺功能正常。拟行手术名称：脾切除+门奇静脉断流术+脾肾静脉分流术麻醉方式：全身麻醉。
2 护理
2.1 术前准备 术前口服庆大颗粒行肠道准备。口服利尿、补钾药物。静脉补液给予能量合剂、支链氨基酸、输血支持治疗。贫血得到了一定的纠正。术中备血，术前通便灌肠、留置胃管、尿管。给予心理护理，指导放松紧张情绪，减轻对手术的恐惧，取得病人和家属的积极配合。
2.2 术后护理 （1）一般护理：体位：生命体征平稳后，给予15°斜坡卧位。绝对卧床休息7天，各项操作动作轻柔。饮食：待肠鸣音恢复和肛门排气后拔出胃管，给予高热量、低脂、高维生素无渣流食。注意观察患者有无腹胀、腹痛等不适。逐步恢复饮食。术后并发脑病者给予低蛋白高热量饮食。（2）严密监测生命体征变化。（3）加强口腔护理、皮肤护理，保持大小便通畅。（4）如出现下肢水肿，可适当抬高双下肢。（5）术后禁用或少用止血药，并定期监测血小板，若大于60万/ml则应予以进行抗凝治疗，以防止脾切除术后静脉血栓的形成。（6）腹腔引流管的护理：保持引流通畅，注意观察并记录引流液的量和性质，更换引流袋时注意无菌操作。一般在术后2～3日，引流量可减少至每日10 ml以下，色清淡，即可拔管。（7）预防感染，注意病房内的交叉感染。常规使用广谱抗生素，继续术前的保肝措施。（8）观察患者神志，注意肝功能有无进一步损害，警惕肝性脑病的发作。
3 体会
总结重大手术护理计划报告书在临床护理应用的体会有以下几点：（1）挑选的责任护士一定要有高度的责任心、扎实的专科业务知识、良好的总结书写能力。（2）给责任护士要配备2名辅助护士，保护责任护士有充足的时间去翻阅病历，查阅相关资料。写出高质量的护理计划报告书。（3）通过书写护理计划报告书，提高了护士的专科业务知识，对手术患者的病情有了系统的掌握。（4）通过书写护理计划报告书，加强了医护工作的沟通，使护士在执行医生的每一项医嘱时，都知道目的和作用是什么。把理论知识和临床工作有机地结合起来。（5）责任护士通过数例相同手术患者的护理，会把它总结归纳为常规，通过业务学习、小讲课传授给其他护士。提高了整个护理组的业务水平。目前我们护理组已成功护理了2例脾切除+门奇静脉断流术+脾肾静脉分流术患者。
作者单位：710075 陕西西安，西安高新医院普外科