点击显示 收起
【关键词】 脑出血；护理；观察
脑出血是指脑实质内血管破裂引起的一种急性脑血管病。多数患者有高血压、头痛病史。急性期常见的临床表现有头晕、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等，重症者出现昏迷。所以做好脑出血患者的护理工作在治疗中起到十分重要的作用。现将多年来治疗过程中笔者的护理体会介绍如下。
1 密切观察病情变化，防止再出血
密切观察病情变化，特别是生命体征的变化是病情发展的重要标志，应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，急性期每隔15～30 min测量一次生命体征。脑出血死亡原因多为脑疝、肺部感染及褥疮等，如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。再出血的严重性在于能并发严重脑梗死及脑水肿，发展至脑疝，甚至死亡，其中以小脑幕切迹疝最多见。早期脑疝的表现为头痛、喷射状呕吐、进行性意识障碍、瞳孔散大、对光反射迟钝、视乳头水肿、昏迷、抽搐、去大脑强直等。少数死于合并症，主要为肺部感染，若患者入院后如果出现体温上升、咳嗽、咳痰、外周血象升高，应考虑支气管及肺部感染，立即使用两种抗生素控制感染，并给予支气管解痉剂和祛痰剂。
2 常规护理
要绝对卧床休息，避免搬动。保持静脉补液通畅，必要时取浅表静脉穿刺；保持室内清洁、安静经常通风换气；护理人员应耐心地向患者及家属做解释工作，必须让患者养成卧床大小便的习惯，严禁下床大便，以免造成再出血。
3 饮食护理
保证营养供给，可增强机体免疫力。急性重症脑出血患者，在发病的72 h内禁食。3天后，待病情好转，可放置胃管，给予低脂、高蛋白流质和一定的水分，如牛奶、果汁、菜汤、鱼汤、大米、面类、豆腐、瘦肉等。入院开始7天内输液量不宜过多，每天控制在1500 ml左右，以免加重脑水肿。另外，嘱陪护在患者进食时不宜过快，以免呕吐、呛咳，甚至可造成窒息。
4 口腔护理
加强口腔护理，注意口腔气味，对意识清醒患者，早晚用淡盐水漱口，对病情较重不能自理及昏迷患者，常用0.3%双氧水、5%碳酸氢钠、生理盐水分别清洗口腔，防止口腔溃疡发生。
5 做好心理护理，避免情绪激动
该病患者由于头痛、呕吐、生活不能自理，易产生急躁、忧虑、恐惧、紧张、气愤等情绪变化。护理人员要用高度的责任心、同情心、安慰和鼓励患者。经常巡视病房，加强对陪护人员的管理，急性期谢绝探视人员，以使患者保持身心健康和安静，防止因情绪变化诱发再出血。
6 保持大便通畅
脑出血患者由于长期卧床，肠蠕动减弱致便秘，排便用力过猛可使血压突然上升导致再出血。对大便秘结者，应给予缓泻剂或开塞露肛注，另外在每次进食后陪护可以给予患者腹部按摩，以促进肠蠕动，帮助排便。
7 预防并发症及处理
7.1 尿路感染 脑出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，对此，应在无菌操作下行留置导尿管，尿管要定时开放，并用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱1～2次，导尿管应每周更换1次。
7.2 褥疮 由于患者长期卧床，营养差、体质消瘦，易形成褥疮。护理人员应亲自或教陪护帮患者翻身拍背，由下而上，每2 h拍1次，每次3 min；每3～4 h给患者翻身一次。及时更换清洗污染的衣服、被褥，保持床铺清洁、平整，使患者舒适。对已形成褥疮的，可用1％的龙胆紫或无菌纱布覆盖。
8 体会
通过对脑出血患者的临床护理，笔者从中认识到：本病具有发病急、病情变化大、致残率和病死率高等特点，这就要求医护人员应当具有高度的责任心和熟练的操作技能,在护理过程中要严密观察病情变化、减少各种刺激、避免情绪波动、保持呼吸道通畅、鼓励患者树立信心、保持心情舒畅等护理措施,促进患者早日康复具有重要的现实意义。
作者单位：163316 黑龙江大庆，大庆市人民医院神经内科