点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨心理护理对胃大部切除术患者的影响。方法 对近年来我科收治的胃大部切除术患者进行护理疗效的观察。结果 对胃大部切除患者进行正确的心理护理，是患者早日康复的重要医疗保证。结论 实施正确有效的心理护理是配合医生治疗胃大部切除术患者的重要护理措施之一。
【关键词】 胃大部切除术；患者；心理护理
作为手术室护士，护理好手术患者是关键工作，而护理好胃大部切除术患者又是近年来我科室开展的重要护理工作，通过临床观察发现，对于手术患者不仅要有正确的医疗和生活护理措施，而心理护理更是手术患者必不可少的重要护理措施之一。因此，笔者拟通过对近年来我科收治的胃大部切除术患者疗效的观察，现总结心得体会如下。
1 患者手术前的心理护理
对患者而言，无论是大小手术，对患者都是一种较强烈的精神刺激，当患者意识到了这种刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时甚至还可能出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械异常敏感，甚至出现病理心理活动。直接影响患者手术效果和患者术后伤口的愈合。
通过临床观察发现患者的术前常有害怕、担心等心理活动。怕的是疼痛与死亡，担心的是会发生手术意外，以及胃大部切除术后，能否正常的进食摄入营养，能否很快恢复体力进行正常的生活、工作和学习。尽管在术前注射了镇静剂，也很难控制患者的紧张情绪。患者这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前患者的心理护理非常重要。为此应进行手术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，权威性咨询对患者来说极为重要。要耐心听取患者意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必然性，尤其对手术的安全做肯定的保证，决不向患者交待什么千分之一的危险性。还要根据不同的患者，选择恰当的语言交待手术中必须承受的痛苦。对于手术后需要鼻饲管、导尿管也应向患者说明，使患者清醒后不致惧怕。对于危险性较大、手术复杂、心理负担重的患者，还要向患者介绍有关手术医生和护士的情况，在患者面前树立手术医生的威信，以增强患者的安全感。同时突出强调患者本人的手术条件，以及手术医生是怎样反复研究其病情等，以增加患者的安全感。减轻患者紧张恐惧心理，因为紧张恐惧时血中儿茶酚胺含量增高，可加重术中出血，增加手术的难度并造成其他并发症的出现。
另外据观察还发现，术前患者情绪焦虑对手术效果及恢复的速度也有很大的影响。有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果更差。这是因为，无焦虑的患者对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可逆的痛苦缺乏应有的心理准备。
2 患者术中的心理与心理护理
由于患者对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以手术室一定要整齐清洁，床单无血迹，手术器械要隐蔽。一个手术室最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。患者也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了自己的主宰，一切痛苦大小甚至生命如何，全都取决于医生和护士。所以医生和护士都应态度和蔼，言语亲切，举止端庄，使患者产生安全感，以减少患者心理紧张情绪。术中一旦发现病情变化，医护人员要沉着冷静，不可张皇失措，以免给患者造成恐惧和紧张情绪。
3 胃大部切除术后患者的心理护理
患者经过手术从麻醉中醒来，第一反应就是渴望知道自己病情的真实情况和手术效果。同时由于手术后疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。
3.1 及时告知手术效果 当患者回到术后病室或从麻醉刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛就可恢复健康。
3.2 帮助患者缓解疼痛 患者术后的疼痛不仅与切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个人个体的疼痛阈值，耐受能力有关。如果患者注意力集中，情绪过度紧张，就会加重疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。医生和护士都应理解患者心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。如术后6 h内给予药物止痛剂，以大大减轻术后全过程的疼痛；暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
3.3 帮助患者克服抑郁反应 手术后患者平静下来以后，多数都出现抑郁的反应。主要表现为不愿意说话、活动，易激惹、睡眠欠佳等。患者的这种心理状态如不及时排解，必将影响患者术后身体康复。所以要努力帮助患者排解抑郁情绪，要主动关心体贴他们，分析患者的性格，气质和心理特点，了解他们语言的涵义，对于某些不便处要给予细致照顾，如吃饭、协助写信等。总之，使他们意识到自己已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
3.4 鼓励患者积极对待人生 手术后患者都要经过一段恢复过程。如果手术效果良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若手术效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移等），则患者还将挣扎在死亡线上。患者在极度痛苦时经不起任何外来的精神刺激，这类患者，医务人员不应把真实的情况告诉他们。
3.5 减轻患者的心理及经济负担 还有相当一部分患者家庭经济状况不好，手术对他们来说要面临很大的经济负担，使他们左右为难，造成心理上焦虑和不安，也会给身体造成损失，免疫力下降，延缓疾病的恢复，医护人员要及早发现情况，给予安慰，体贴患者，尽量使患者用价格低廉而又有良好疗效的药品，尽量减轻患者及家属的经济负担，同时又有利于患者的康复。
总之，对患者要进行自我护理教育，帮助患者逐步恢复日常生活状态，早日回到工作岗位上去。
作者单位：154101 黑龙江鹤岗，鹤岗市新一人民医院