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【摘要】 目的 为提高社区丧偶老年人的生活质量，预防老年人抑郁症，探讨切实可行、能够满足社区老人的社区护理新模式。方法 对社区8名存有心理障碍的丧偶老人进行家庭访问和健康指导，改变其不良生活方式，帮有意再婚者排除困难，创造有利条件，使丧偶老人能更好地度过晚年。结果 8名老人都从丧偶的悲痛中走出来，其中2名老人有望过上再婚的幸福生活。结论 提高老年人的生活质量，势在必行。
【关键词】 老年人；社区护理；护理干预；再婚
Nursing intervention on psychological barriers of widowed elderly in community
YU Hui-dan.Community Health Service Centers of Longdong District,Guangzhou 510520,China
［Abstract］ Objective To improve life quality of widowed elderly who lived in the community， prevent the elderly depression，and explore feasible new model of community care to meet the demands of the elderly.Methods Eight widowed elderly were provided family visits and health guidance who had psychological obstacles,in order to change their bad lifestyle,and to help those who were interested in remarriage to overcome difficulties,and to create favorable conditions to enable widowed elderly to better spend their twilight years.Results All of the eight elderly go out of the widowed grief,two elderly want to remarry and expect to have a happier life.Conclusion It is imperative to improve the quality of life of widowed elderly.
［Key words］ aged；community health nursing；nursing intervention；remarry
世界卫生组织提出，发达国家或地区65岁以上者为老年人，发展中国家或地区60岁以上者为老年人。我国为发展中国家。60岁以上老年人口每年以3.2%的速度增长，2000年60岁以上人口占总人口比例已超过10%。预计到2050年将达4亿，占总人口比例的25%［1］。“人口老龄化”的现象使老年人的医疗保健问题日益受到重视。在我国，随着社会“老龄化”高潮的到来，社区老年人将是社区护理的重要服务对象之一。世界卫生组织提出“健康不仅仅是躯体没有疾病或病痛，而且是心理和社会的完好状态”。中医有句俗话叫“病由心生”，随着人们对健康内涵认识的深化，我们在社区对老年人的护理服务方式也应转变观念［2］，不仅仅是患病时的护理，更应重视社区老年人的心理护理和健康教育，才能更好地达到促进社区老年人健康的目的。
随着老年人口不断地增长，老年人丧偶率不断在增加，老年人再婚率也将呈增长的趋势。根据笔者4年来对社区老年人的观察，困扰社区老年人心理和生活问题其中的一个因素是因丧偶和再婚难所带来的精神空虚和心理障碍，甚至有些老年人患上精神抑郁症。所以，作为社区护士，帮助丧偶老年人解决丧偶和再婚难所带来的精神空虚和心理障碍，做好健康教育，使老年人重燃对生活的希望，对促进老年人身心健康是很有益的护理干预措施。
1 临床资料
8名丧偶老人，年龄65～77岁，其中女6名，男2名。老年人社区护理在我国已开展多年，但目前社区护理还处于功能制护理阶段，主要以注射、换药为主的家庭病床形式，没能实施社区护理干预，没贯彻好我国一贯提倡的以“预防为主”的卫生方针。老年人的这种社区护理模式已不能满足老年人多层次的需求。
2 困扰丧偶老年人的原因及对策
以老年人存在因丧偶和再婚难所致的长期精神空虚、孤独和生活不便为例。社区护士应该尽早地实施护理干预，而不是等老年人出现了精神问题时再进行治疗和护理。就这方面的护理问题，我们应怎样做好健康教育和护理干预呢？首先我们分析了困扰丧偶老年人的原因。
2.1 丧偶老人的心理和健康问题 不管人们的愿望有多美好，人到老年，总会有生离死别现象的发生，丧偶是任何老年人终究无法回避的现实，是人生感情生涯中最为不幸的遭遇。丧偶后，很多老年人惆怅、郁郁寡欢、孤独，经常把自己关在家里追忆“老伴”。心理学研究表明，严重的孤独心理会引起老年人心理变态，影响健康和长寿，甚至引发各种精神疾病。面对存在这方面心理问题的老人，作为社区护士我们尽早采取了多种措施对老人进行干预以改善其不健康生活方式进而预防老年人精神病的发生，提高其生活质量，也减少医药卫生资源的消费。
2.1.1 心理指导 集中8名因丧偶而存在心理问题的老年人，举行定期的健康教育讲座和体检，并定期随访。
2.1.2 指导老年人进行适当的体育锻炼 指导这8名老年人进行适当的运动和体能锻炼。适度的运动可以缓和某些心理障碍，使其得到改善［3］。视这8名老人的身体健康状况、体力和兴趣，组织老人进行适度运动和娱乐活动，比如建议老人清晨到社区打打太极拳，做健身操等。有条件者还可组成队去爬山，参加老年书法绘画协会、老年舞蹈队等。既可增添生活情趣，亦可转移精神压力，丰富了生活，人也逐渐开朗起来，慢慢地从丧偶的阴影中走出来。
2.1.3 支持丧偶老人再婚 支持丧偶老人再婚能从根本上解决丧偶老人的心理问题和生活问题，其措施是建议有意向的老人再婚。老年人同样需要爱情，如果有勇气再次点燃爱情之火，对老年人身心健康将有着非常重要的意义，尤其是在心理上更是有着非同寻常的调节作用。我们先来看这样一组调查数据：前不久，美国有关部门对100余名65岁以上的丧偶老年人进行了为期10年的追踪调查，结果发现，重新结婚者心情舒畅，疾病减少，延缓了衰老。而没有再婚，一直独身生活的老人，却心情抑郁，郁郁寡欢，发病率与死亡率都远远高于同龄的再婚老人［4］。
2.2 丧偶老人的再婚问题 近4年来，笔者常常能听到或看到一些孤独老人找到合意的老伴，重新过上了幸福的生活。但老年人再婚，在社会上还存在不少障碍。我们根据存在障碍的原因，配合居委会做出相应的应对措施，目的在于为丧偶老年人创造再婚的有利条件，减轻老人的精神负担。
2.2.1 子女对丧偶父母的不理解 传统习俗对老年人再婚持否定态度，很多现代的年轻人，对自己年老的父亲或母亲再婚，感情上转不过弯来。有的认为独身老人不愁吃不愁穿，为什么还要结婚呢？要解决这一矛盾，需要做到以下两点：（1）应建议老年人再婚前，要先同子女们打个招呼，使他们在精神上有所准备。（2）对一时想不通的子女，我们尽可能地帮助老人做子女的思想工作，晓以利弊，让他们理解老人，要明白老年人的再婚不仅仅是生理上的需要，也是心理上的需求。老年人再婚的目的，是希望生活能互相照顾，精神上也有所寄托。再孝顺的子女，在生活上也不及伴侣照顾得周到。
2.2.2 因经济原因反对父母再婚 年轻人因经济原因反对父亲或母亲再婚的还是占绝大多数，担心遗产会落入他人之手。《中华人民共和国婚姻法》规定，无论任何时候，只要是合法夫妻，两人的财产为两人共同拥有。中年老人再婚前会或多或少的拥有自己的一些积蓄或财产，再婚后，配偶会当然的和子女一样成为法定的第一顺序继承人，从而影响子女继承财产的份额。所以，对于父母的再婚，有些子女会在不同程度上加以阻挠。因此有积蓄的老年人再婚，受到子女干涉阻止的，比积蓄不多的老年人再婚要严重得多。解决经济纠纷的措施有：（1）老年人再婚，求的是找个伴相互间有个照应，更多看重的是感情，而所谓的财产纠纷多半与子女有关，其实在这个问题上，子女应多想想父母的幸福，少为个人的一点利益患得患失。（2）帮助老人正确地处理好财产问题，建议老人在婚前进行财产公证，使子女继承其中应得的一份，以免婚后发生财产争执，也就能保持家庭和睦。
2.2.3 社会舆论的误导 社会因素造成的障碍，社会因素一方面指社会舆论对老年人再婚的压力。有些人认为老年人再婚是耻辱的。有些人认为老年人再婚不符合我国国情。特别是再婚双方年龄差距较大，社会舆论的压力更大，高龄老人要求再婚，更是舆论哗然。婚姻对老年人的影响很重要,丧偶老年人往往倍感孤独凄凉,老年人会出现很多的健康问题:焦虑、担忧疾病感增强、对生活失去乐趣等［5］。老年人的这些健康问题将会给家庭、社会带来一定的压力。对社会舆论应做到以下几点：（1）打破传统的思想观念，多支持丧偶老人再婚，给老人再婚多创造条件。有利于减轻家庭和社会的负担，也有利于提高老年人的生活质量。（2）目前也有不少婚姻介绍所，但几乎都是面向年青人的。我们已建议社区居委会为老年人恋爱、结婚提供咨询机构和专家。（3）60岁以上老人作为一个特殊群体，其心理健康状况可直接或间接影响着晚年生存质量，重视老年人心理健康，家庭、亲人和社会应该更多地关注老年人的生活需要和情感需求，让老年人安度晚年［6］。
3 丧偶老人的健康问题
丧偶的悲痛和再婚难的心理压力只是影响着部分老年人生活质量的一面。人口老龄化后，势必引发更多的老年人健康问题的出现，老年人不单纯需要生存时间的延长，更需要完美健康寿命的体现。老年人的需求涉及生理、心理和全社会各方面的服务，已经成为人民和政府共同关心的社会问题［7］。
4 社区护理
社区护士应不断地调整适合不同老年人的服务方式，有针对性地为老年人提供综合保健措施［8］，能有效地干预、解决老年人不良的生活方式和社会行为问题，使社区护理能早日满足老年人不断增长的、多层次的卫生服务需求。我国社区医疗卫生机构正在逐步发展之中，随着社会“老龄化”的加速，社区护理应加强对老年人的照顾力度，针对老年人不同情况采取相应措施，开发适合于老年人社区护理模式，才能使老年人的生活质量有所提高，才能达到“健康老龄化”的目的［9］。为了适应人口老龄化的趋势，实现“健康老龄化”的目标，提高老年人的生活质量，为老年人提供较为全面、系统、规范的社区护理服务，尽快探索和发展出一条适合我国国情的社区护理模式已刻不容缓。21世纪是人口老龄化的世纪，面对新世纪的老年社区护理必将得到进一步的发展。
【参考文献】
1 成蓓，曾尔亢.老年病学.北京:科学出版社,2004，2.
2 茅清，柯雪梅，郑玉任，等.福建中南部城区老年人生活质量及影响因素的调查研究.中华护理杂志，2007,2（42）：165-168.
3 刘环英.老年患者的护理需求和要点.中华现代护理学杂志，2006，9（3）：289.
4 伊密.走出孤独开启人生第二春.药物与人，2005，4：201.
5 沈雨清.初探老年再婚问题.老年教育，2001，1：1.
6 路荣泽.社区老年人质量调整寿命年研究.临床医药实践，2006，12：15-12.7 张新宇，衣运玲.对老年人社区护理服务模式的研究.中华现代临床护理学杂志，2006，3（1）：72.
8 卫生部科技教育司.社区护士岗位教材.北京：中国协和医科大学出版社，2001，7.
9 林婷，黄俊山，姜小鹰.社区老年人生活质量及其社区护理需求调查分析.护理学杂志，2006，9：20-18.
作者单位：510520 广东广州，广州市天河区龙洞社区卫生服务中心