健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

【摘要】  目的 延缓疾病发展；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。方法 将80例慢性阻塞性肺病患者随机分为干预组和对照组各40例。对照组仅实施常规的康复指导，而对干预组制定一套详细的健康教育计划，并进行跟踪随访。1年后，应用生活质量评估表和肺功能对两组患者进行评价。结果 两组比较，反应肺功能的FVC（L）、FEV1（L）、FVC/预计值（%）、FEV1/预计值（%）指标差异均有统计学意义。在反映生活质量的日常生活、社会活动、抑郁、焦虑4个因子的对比中，两组差异也有统计学意义（P＜0.05）。结论 以“合理营养、劝导戒烟、心理支持、活动指导”为干预重点，并制订执行详细的健康教育计划，能有效延缓COPD 的病情发展，减低COPD 转归为肺心病及呼吸衰竭的发病率，提高患者的生存质量。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；健康教育；肺功能；生活质量

    Influence on health education for chronic obstructive pulmonary disease patients 

    ZHANG Cui，ZHANG Hou-qiong.Department of Respiratory,Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Panzhihua，Panzhihua 617000，China

    ［Abstract］  Objective  To delay the development of disease，improve the ability of activities，improve the quality of life.Methods  80 patients with chronic obstructive pulmonary disease were devided into the intervention group and control group with 40 cases.The control group was only applied for the conventional recovery instruction，but the intervention group was for a detailed implementation of the health education programme，and to follow up.After 1 year， using the quality of life assessment and the pulmonary function carries on the appraisal to 2 groups of patients.Results  Compared with the control group，in intervention group pulmonary function indicators， For example FVC（L），FEV1（L），FVC/ Predicted value（%），FEV1/ Predicted value（%） were statistically significant.Quality of life， social activity， depression and anxiety four factor contrast in 2 groups also had statistics significance（P<0.05）.Conclusion  Taking “reasonable nutrition， smoking cessation advice ，psychological support， active instruction” as intervention key，formulating and implementing a detailed health education programmes can effectively delay the development of chronic obstructive pulmonary disease ，decrease the morbidity of chronic obstructive pulmonary disease changing into cor pulmonale and respiratory failure， improve patients’ survival quality.

    ［Key words］  obstructive pulmonary disease；health education；pulmonary function；quality of life

    慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病，是一种常见病、多发病，病死率高，其主要特征是慢性气流阻塞、并进行性发展。此病由于迁延不愈、反复发作且逐渐加重，给患者造成很大痛苦，并严重影响其生活质量。本研究应用具体的健康教育计划对COPD 患者进行干预现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  选择2005年9月至2006年9月攀枝花市中西医结合医院呼吸科收治的COPD患者80例，男70例，女10例，年龄45～72岁。随机分为干预组和对照组各40例。

    1.2  方法  干预准备由经过培训的专职健康教育护士对两组患者进行调查，调查内容包括基本个人资料、疾病情况、生活质量等。

    1.2.1  评估指标  包括一般资料、胸肺科评估、气喘程度、自我照顾能力、活动耐力、使用喷吸器/储雾器的技巧、营养状况。

    1.2.2  探访安排  第1、2周，每周访视2次；第3、4周，每周访视1次；第5～8周，每2周访视1次，共8次。完成8周关键探访后，继续跟踪随访。

    1.2.3  干预重点  （1）合理营养。测量患者体重、体重指数（BMI），并对其进行膳食调查，引用个体营养学概念有针对性地为患者设计食谱。食谱原则：热量125.52～146.44 kJ/kg，蛋白质1.2～1.5 g/kg，其中优质蛋白占全日总蛋白的1/2以上，3～5餐/日，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。（2）劝导戒烟。在刘斌等对COPD患者健康教育难点分析中发现，戒烟是难点之一。因此，首先向患者及家属解释疾病的成因及吸烟的影响并介绍一些成功的戒烟个案，以取得患者的配合及家属的鼓励和支持。其次与患者共同制订个性化的戒烟计划，明确目标。最后，如果在戒烟过程中想再度吸烟，应与医务人员交谈，寻找其他方法如转移注意力、嚼口香糖等。（3）心理支持。首先，做好家属的工作，取得家属的充分理解、支持与配合。其次认真倾听患者的主诉，嘱照顾者多关心、支持患者。与患者及家属建立良好关系并讨论家居的适应及活动情况，鼓励患者参与社交活动，减少忧虑情绪。（4）活动指导。评估患者活动耐力，然后为患者编配个体化的活动时间表。教会患者掌握节省体力的方法以及气促时的松弛姿势，教导其进行有效的咳嗽、咳痰方法及呼吸肌功能锻炼的方法，如腹式呼吸法、缩唇呼气法，增加活动耐力，让患者有信心应付气促，并能有效地排出痰液。

    1.2.4  效果评价  对实验组和对照组均进行干预前、干预后（1年）的总体评价。评价指标包括：（1）肺功能检查。包括肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（FVC）、FVC占预计值百分比（FVC/预计值）和1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1/预计值）。（2）生活质量。生活质量平分表采用方宗君参与SGRQ量表根据我国患者情况设计而成，经过信度、效度的检验并已应用于临床。该表分为4个因子，共35题，包括日常生活因子13题，社会活动因子7题，抑郁因子8题，焦虑因子7题。每题按难易程度分为1、2、3、4分，评分越高，提示生活质量越差［1］。

    1.2.5  统计学处理  全部数据输入SPSS 10.0统计软件包进行统计分析。观察指标以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  干预后两组的肺功能指标比较（表1）。

    2.2  干预后两组的生活质量评分比较（表2）。

    3  讨论

    COPD患者健康教育的重要性和必要性。据WHO预期，在各类致死疾病的排名中COPD将从1990年的第6位上升到2020年的第3位。疾病障碍调整生存年数（DAXLS）排名也将从第12位上升到第5位。我国15岁及以上人群中COPD患者估计约有2 500万，全国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500～1 000万。长期以来对“慢性阻塞性肺疾病、肺心病患者群防治的研究”重点放在了肺心病的防治上，而对COPD早期综合防治的认识不足，多满足于对COPD急性发作患者进行治疗，而对缓解期的防治和指导患者自我康复治疗缺乏必要的重视［2～4］。

    实施以“合理营养、劝导戒烟、心理支持、活动指导”为重点的健康教育模式对COPD患者缓解期的自我康复治疗的有效性［5］。表1、2显示，2组反映肺功能的FVC（L）、FEV1（L）、FVC/预计值（%）、FEV1/预计值（%）指标差异均有统计学意义。在反映生活质量的日常生活、社会活动、抑郁、焦虑4个因子的对比中，两组差异也有统计学意义。因此，对COPD 患者进行有计划的健康教育，特别是以“合理营养、劝导戒烟、心理支持、活动指导”为干预重点，表1  两组肺功能下降值比较  注：两组间比较，aP＞0.05，bP＜0.05表2  两组的生活质量评分比较 （略）  可以有效的延缓COPD 的病情发展，从而减低COPD转归为肺心病及呼吸衰竭的发病率，降低患者住院率，提高患者的生活质量。

【参考文献】
  1 蔡映云，王丽华.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量测评表及应用.现代康复，2001，4（5）：7-13.

2 冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病防治研讨专题.中华结核和呼吸杂志，2001，24：583.

3 季秀娟，刘彩莲，柏树梅，等.对慢性阻塞性肺病稳定期患者营养干预的研究.实用护理杂志，2003，19（8）：1.

4 刘斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析与护理对策.中国实用护理杂志，2004，20（5A）：59.

5 王杨，张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响.中国实用护理杂志，2004，20（10B）：4.

作者单位：617000 四川攀枝花，攀枝花市中西医结合医院呼吸科