点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨掌指关节处掌背静脉离心静脉穿刺效果。方法 将因患慢性疾病、病程长、需长期或反复输液，造成周围静脉破坏，穿刺困难，年龄34～90岁患者，随机分为观察组、对照组各40例。观察组在距掌指关节处1～2 cm以内掌背静脉采用离心静脉穿刺法；对照组在周围静脉（四肢浅表静脉）采用常规静脉穿刺法。结果 两组穿刺结果经统计学检验，其穿刺成功率χ2=16.81，P＜0.01，差异有显著统计学意义，观察组方法明显优于对照组。结论 距掌指关节处1～2 cm以内掌背静脉采用离心静脉穿刺法提高了静脉穿刺一次性成功率，保证治疗。可作为成人周围静脉破坏，穿刺困难的患者首选方法。
【关键词】 离心静脉穿刺；掌背静脉；成人；周围静脉破坏
Observation on effect of metacarpeae dorsales centrifugal venipuncture on metacarpophalangeal joints venae
XIE Zhi-rong.Emergency Department,Madao Branch Hospital of No.1 Hospital of Liangshan,Liangshan 615031,China
［Abstract］ Objective To evaluate effect of metacarpeae dorsales centrifugal venipuncture on metacarpophalangeal joints venae.Methods The patients were devided into two groups at random，who suffered from chronic ill with long disease process and needed long or iterative transfusion.So circular veins were destroyed，venipuncture was difficult，patients were 34～90 years old，every group was 40 cases.Observation group：centrifugal venipuncture was applied for metacarpeae dorsales venae within 1～2 cm from metacarpophalangeal.joints.Contrast group：within peripheral vein（the four limbs surface veins） with routine venipuncture.Results The effect of two groups by statisties method were compared.The venipuncture success rate,χ2＝16.81,P＜0.01,was remarkably different.Observation group was better than contrast group.Conclusion The centrifugal venipuncture on metacarpeae dorsales venae within 1～2 cm from metacarpophalangeal joints raises venipuncture success rate by one time.To assure healing，It is the first choice for patients whose circular veins are destroyed and that venipuncture is difficult.
［Key words］ centrifugal venipuncture；metacarpeae dorsales venae；adult；circular vein ruin
成人的静脉穿刺常选用上肢肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网；下肢大隐静脉、足背静脉网［1］，但在临床上常遇到因患慢性疾病、病程长、需长期或反复输液，造成周围静脉破坏，出现变硬、不明显的现象。剩余能够看的静脉大多数在关节附近，给一次性穿刺成功造成困难。临床唯一能够看见静脉的是距掌指关节处1～2 cm以内掌背静脉，为了减少患者反复静脉穿刺的痛苦，提高静脉穿刺一次性成功率。在实践中我们在距掌指关节处1～2 cm以内掌背静脉采用离心静脉穿刺法［2］，为了进一步验证，在2005～2006年急诊科内，我们对80例因患慢性疾病、病程长、需长期或反复输液，造成周围静脉破坏，穿刺困难，年龄34～90岁，需要静脉输液的笔者进行穿刺观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例中，女52例，男28例，年龄34～90岁。随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组女30例，男10例，在距掌指关节处1～2 cm以内掌背静脉，采用离心静脉穿刺法。对照组女22例，男18例，在周围静脉（四肢浅表静脉）采用常规静脉穿刺法。两组性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 穿刺方法 距掌指关节处1～2 cm以内掌背静脉采用离心静脉穿刺法：距掌指关节处有1～2 cm以内掌背静脉，一根或二根表浅小静脉［3］，明显可见、富有弹性、直、强、血管充盈度较好。选择7号输液针头。按常规输液方法［4］，备齐用物，仔细查对床号、姓名等，并做好解释，备胶布3条。用无菌技术的方法常规皮肤消毒，扎上止血带，嘱患者握拳，再次核对，排尽输液空气，护士背向患者，右手持7号输液针头，针尖斜面向上，与皮肤呈20°角，自静脉上方或侧方先刺入皮肤，沿静脉向心方向潜行刺入，见回血证明针头已进入静脉，穿刺成功后，松开止血带，打开输液开关，同时嘱患者松拳，用胶布固定穿刺针头，调节输液速度，一般为40～60 gtt/min，协助患者卧于舒适的体位。再次查对，观察患者无不良反应，整理用物，做好记录。
周围静脉（四肢浅表静脉）采用常规静脉穿刺法：周围静脉（四肢浅表静脉）血管明显可见，富有弹性，充盈度较好。选择7号输液针头。备齐用物，仔细查对床号、姓名等，并做好解释，备胶布3条。用无菌技术的方法常规皮肤消毒，扎上血止带，嘱患者握拳，再次核对，排尽输液空气，护士面向患者，右手持7号输液针头针，针尖斜面向上，与皮肤呈20°角，自静脉上方或侧方先刺入皮肤，沿静脉向心方向潜行刺入，见回血证明针头已进入静脉，穿刺成功后，松开止血带，打开输液开关，同时嘱患者松拳，用胶布固定穿刺针头，调节输液速度，一般为40～60 gtt/min，协助患者卧于舒适的体位。再次查对，观察患者无不良反应，整理用物，做好记录。
1.2.2 评价方法 比较两组一次性穿刺成功率。静脉穿刺一次性成功，患者局部无肿胀、疼痛，能够保证治疗。
1.3 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组静脉穿刺后效果见表1。
3 讨论
对照组在周围静脉（四肢浅表静脉）用常规静表1 两组静脉穿刺后成功率比较 注：两组比较，χ2=16.81，P＜0.01
脉穿刺法，临床因患慢性疾病、病程长、需长期或反复输液，造成周围静脉过度破坏,出现变硬、不明显的现象。剩余能够看的静脉大多数都在关节附近，即便能够穿刺成功，胶布固定时非常困难，往往在胶布固定时，一不小心，针头便穿破血管，造成失败。用常规静脉穿刺法不能保证一次性穿刺成功。本次观察对照组一次性穿刺成功率为47.5%，显著低于观察组（χ2=16.81，P＜0.01）。距掌指关节处1～2 cm以内掌背静脉，有一根或二根表浅小静脉，明显可见、富有弹性、直、短、血管充盈度较好，由于距指关节近、静脉长度有限，采用离心静脉穿刺法，提高静脉穿刺一针性成功率，减少反复穿刺，保护了血管，给下次穿刺提供条件；并且增大固定面积，固定方便；同时避开活动关节，减少输液渗漏；输液速度也不受限制；同时适用于下肢距关节部位常规静脉穿刺有困难的患者。缺点：因血管比较小，输对血管有刺激药应减慢滴速。实践证明，距掌指关节处1～2 cm以内掌背静脉采用离心静脉穿刺法是成人周围静脉过度破坏的首选方法。
【参考文献】
1 姜安丽.新编护理学基础.北京：高等教育出版社，1999，405-409.
2 汪在华，施兰娇.肥胖婴儿示指根部静脉穿刺效果的探讨.护理学杂志，2000，15（2）：95.
3 郑思竞.人体解剖学.北京：人民卫生出版社，1987，46-241.
4 李小萍.护理学基础操作技术指导.北京：人民卫生出版社，2001，110-112.
作者单位：615031 四川凉山，凉山州第一人民医院马道分院（原西昌铁路医院）急诊科