点击显示 收起
【摘要】 目的 总结护理干预对监护室患者的心理影响，从而提高护理质量。方法 通过对806例监护室患者的护理，了解监护设备和护理操作对患者身心的影响。结果 针对监护病房的特殊性，总结出一套完整有效的护理程序。结论 良好的护理方法和心理干预是保证监护室护理质量提高的关键。
【关键词】 监护设备;监护环境;心理护理;护理管理
随着科技和医学的发展，重症监护病房的优越性已被社会公认，并成为医院现代化的重要标志之一［1］。针对心胸外科监护室收治患者发病急、合并症多且病情变化快的特点，我科除了利用现代化的监测仪器对患者进行监测及诊治外，加强了监护室护理工作中各个方面的管理。同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者结合，使患者得到了及时有效的救治及护理，缩短了住院天数，节约了患者的医疗费用［2］。
1 临床资料
实施护理干预前发放调查问卷200份，回收194份，回收率97％；实施护理干预后发放问卷200份，回收192份，回收率91％，问卷调查结果见表1。表1 实施护理干预前和干预后监护室患者存在的护理问题结果比较（略）注：干预前后比较，P＜0.05
2 针对监护环境对患者的护理
2.1 拥挤 除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为患者所不熟悉的高新技术设备。这种过度的拥挤，使患者活动空间缩小，必然会对患者思想上产生压力。满足患者的空间需要，尽量减少房间的仪器设备，暂时不用的应移走。从视觉上减轻患者的心理压力。本组60％以上患者对监护室地环境觉得压抑，经改变环境的拥挤度后，90％的患者压抑感减轻。
2.2 噪声 有调查发现［3］，危重病房是医院噪声最强的地方，可达45～80 dB，而超过60 dB时，对环境会产生一定干扰，会使患者感到烦躁不安。噪声可以刺激交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重、疼痛感加剧，从而影响患者的睡眠和休息。
2.2.1 控制病房噪声，创造安静舒适的环境 为降低噪声，工作人员应做到走路轻、讲话轻、开关门轻。监护仪的报警声应尽量调低，待病情平稳后及早停止监护。抢救危重患者时应注意保护周围患者。规定家属探视时间，并做好宣教，以共同保持病室安静。本组26例患者因为噪声影响睡眠，导致情绪不稳、血压升高、烦躁。经护士心理护理后情绪逐渐平稳，血压恢复正常。
2.2.2 创造良好的睡眠环境 调整病室的温度、湿度和光线，减少外界对视、听、触等感觉器官的刺激。做好晚间护理，以助患者入睡。夜间护理活动需集中进行，尽量保持患者正常的睡眠周期。本组36例患者不同程度失眠，经创造良好的睡眠环境后，仍有12例患者不能入睡，及时通知医生后，辅以安定口服后可以入睡。
3 针对监护仪对患者损害的护理
3.1 粘贴电极部位皮肤过敏 本组病例中电极粘贴处皮肤过敏者占65％，轻者皮肤瘙痒、发红，重者形成小水疱。皮肤接触电极时间越长，过敏者越多。及时更换电极：每日按时更换电极，在更换时用温湿纱布擦净粘贴部位皮肤并略移动电极黏附的位置，以免过度刺激皮肤引起不适。除上述方法外，每日更换电极2次，并于更换时在电极粘贴部位涂以皮炎平霜或皮康霜，以减轻过敏症状。经处理后100％患者皮肤过敏得到缓解。
3.2 强迫静卧感 在监护或抢救过程中，患者全身多部位被各种连线和导管所缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的休息姿势，使他们有一种强迫静卧和捆绑感，因而易产生情感上的忧郁和焦虑。本组24例患者有失去自由感，经心理干预后，可以理解监护的必要性，积极配合。
3.2.1 尊重患者的人格 加强与患者的沟通。人是生理、心理、社会、文化各层次的综合体，以病人为中心，满足其需要，解决其实际问题是我们的目标和义务。因人而异的向患者解释监护的过程是必需的。
3.2.2 必要的仪器设备教育 由于文化程度的不同，患者对所患疾病的看法和态度是不一样的。因此，对不同文化程度的患者在护理中要用不同的护理方法，有针对性地指导患者认识所用的仪器设备，介绍仪器的使用目的、用途及安全性，尤其对仪器的报警，要向患者做一简要解释，虽然监护线路和管道迫使患者静卧，在尽可能的范围内使其变换体位，减少因监护仪带来的不适感，并向患者讲明如何活动而不影响监护效果。
4 床边交接班对患者心理的影响
护士交接班中的语言患者非常关注，不规范的语言常常会引起患者负面心理。交接班队形松散、注意力不集中、随便接听电话、回答他人问题、接待外来人，护士之间交头接耳、说长道短，均使患者产生被忽视感或紧张情绪［4］。对策：针对床头交接班中存在的问题，护士长应向护士提出要求。（1）加强素质教育，树立良好职业形象。床头交班是护理工作新的一天的开始，护士应以良好精神面貌严谨的工作作风，展现在患者面前，给患者以康复的勇气和信心。（2）护士语言也是一门科学，与患者交谈中也有一定的技巧。要求护士语言要亲切温柔，准确明快，通俗易懂。
5 提高护理人员的知识层次和临床应对能力
5.1 参加不同形式的培训 为了提高护理人员的知识层次，鼓励护士利用业余时间积极参加不同形式的学习班。我科18名护士，其中7名大专毕业护士参加护理本科自学考试，7名中专护士参加专科护理自学考试。同时还定期考核护理人员对仪器性能掌握的情况、对监测结果分析及临床意义等基本知识，采用理论与操作相结合的办法进行考核，对不熟悉该仪器的护理人员限制使用并限期学会。整个科室形成了赶帮超的学习风气。
5.2 深入病房与患者沟通 监护仪对患者心理和生理的不利影响是相互联系的，要求护士深入病房，了解对患者产生压力的原因，善于发现问题，针对不同的患者采取不同的措施，以促进护理质量的提高。
6 加强护理管理力度
6.1 护士长每日深入监护病房 不定期抽查护理质量，发现问题，立即和相关人员沟通，给以整改意见，避免类似问题的重复出现。
6.2 护士长根据监护室护士素质要求 严格要求护士规范技术操作规程，加强三基训练及急救技术操作，引导护士独立思考。
6.3 定期开展护理查房 加大对监护室护理查房的力度，从而全面提高整个科室护理人员的整体素质。
6.4 注重在职护士的整体素质培养 优质的护理，不但要求护理人员具有娴熟的技术、精心的护理，且要有丰富的、多方面的文化知识。这就需护士不断更新观念、更新知识，并在实施整体护理的过程中，将多元文化渗透到护理工作中，以适应不同层次不同患者的需求［5］。
7 讨论
监护病房患者病情复杂多变，重症监护是护理中最难掌握的技术之一，在应用现代化的仪器设备监护患者时，护士也应不断更新观念，努力完善自己的人格，在加强对患者的心理干预时，也应同时将对患者的抢救护理列为重中之重，使患者得到及时有效的救治，缩短其住院天数，减少患者心理及经济负担，努力提高社会效益。
【参考文献】
1 吴国芳.重症监护室护理专业队伍的培养.实用医技杂志，2004，1（1）：90.
2 张宏.循证护理研究进展.国外医学·护理学分册，2002，21（4）：155.
3 马敏，侯兰珍.监护设备对病人造成医源性损伤的预防.山西护理杂志，1996，13（3）：113-114.
4 赵秋芳，钱引娣.床边交接班对患者心理健康的影响.中华现代护理学杂志，2004，2：120.
5 姜小鹰.护理管理学.上海：上海科学技术出版社，2000，20-25.
作者单位：200233上海，上海交通大学附属第六人民医院