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【摘要】 目的 让护士对恙虫病有进一步的认识，使患者得到及时、正确的护理。方法 采集1984年以来我院恙虫病患者的临床资料，通过对其流行病学、临床表现及并发症的统计，说明该病的临床特异性与非特异性。结果 恙虫病在6～9月份为发病高峰期，167例患者的临床表现为：发热（100％），焦痂（56％），溃疡（22％），皮疹（53％），淋巴结肿大（67％），肝肿大（53％），脾肿大（42％），除此之外，患者均有2个以上系统或脏器损害。结论 恙虫病的临床特点是具备发热、皮疹、淋巴结肿大，焦痂四大临床特征外，还有多系统，多脏器损害；密切的病情观察，有针对性的护理措施，是本病的护理要点。
【关键词】 恙虫病；临床分析；护理
恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病立克次体（Rickettsia tsutsugamushi）引起的一种急性传染病。鼠类是主要的传染源，以恙螨幼虫（chigger）为媒介将本病传播给人。其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（eschau）等［1］。我院1984年6月首例恙虫病的发现至2007年10月共收治恙虫病167例，现将恙虫病的临床特点及护理总结分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 诊断标准 本组病例诊断参照文献［2］。
1.2 一般资料 本组167例，男109例，女58例；年龄2～59岁。学龄童7例，农民67例，学生55例，工人21例，乡镇干部17例。36例发病前半月均有野外作业及草丛坐卧休息史。
1.3 方法 记录所有病例的年龄、性别、职业、发病时间、临床表现及并发症，统计相关数据，为临床护理提供依据。
2 结果
2.1 不同季节发病情况 见表1。表1 恙虫病在1～12月的发病例数（略）
2.2 症状及体征 见表2。表2 167例恙虫病的症状及体征情况（略）
2.3 并发各系统功能损害情况 见表3。表3 167例恙虫病并发各系统功能损害情况（略）
2.4 治疗及预后 分别用氯霉素、四环素2 g/d，左氧氟沙星0.4 g/d，联合肾上腺糖皮质激素及支持对症治疗，治愈165例，恶化自动出院1例，死亡1例。
3 护理
3.1 仔细观察病情协助医生尽早明确诊断
3.1.1 认真寻找焦痂或溃疡 本组131例有焦痂或溃疡者，门诊首次发现30％，70％病例均是入院后医生在诊断过程中、护士在治疗、护理过程中发现。故仔细寻找焦痂或溃疡，对早期诊断十分重要。恙螨幼虫好侵袭人体潮湿，气味较浓的部分，溃疡一般不痛不痒，患者本人也不易觉察或即使是发现了也不引起重视。或溃疡发生在隐蔽处羞于启齿而掩盖病情，延误诊治，如1例女性患者因为溃疡在大阴唇处，不好意思报告医生，一直未确诊，病情遂日益加重，入院第四天护士在给患者翻身时发现，溃疡面积2.5 cm×2.5 cm及0.5 cm×0.5 cm,中心覆以黑色焦痂。报告医生查OXk 1∶320阳性，确诊恙虫病合并多系统功能损害。经换用对本病有效药物氯霉素治疗，1个月后病愈出院。
3.1.2 详细观察和注意辨别皮疹 根据资料报道，该病皮疹见于病程第4～6日，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性，不痒，皮疹持续3～7天消退，可遗留少数色素沉着。本组皮疹检出率为53％，出疹日期约3～10日，最早1例为起病当天，最迟1例为病程45天，可见在护理工作中如能密切观察，仔细分析，及时发现及时报告，亦可为本病的诊断提供佐证。如本组1例患者因发热待查入院，肌注氨苄青霉素过敏就诊，但仔细观察发现皮疹虽分布广泛（遍及胸、腹、四肢、面部、嘴唇），但部分皮疹呈水疱型，而后结成黑色焦痂，考虑与一般氨苄青霉素过敏不同，报告医生后，作OXk检查，滴度进行性增高，达1∶640，确诊恙虫病。故临床上应强调对不典型皮疹的观察与分析，避免误诊。
3.2 对皮疹及溃疡焦痂的护理 皮疹、焦痂若无继发感染，不需特殊处理，保持皮肤清洁，干燥，避免搔抓，擦破皮肤可自愈。若继发感染一定要给予相应处理。本组1例因焦痂与溃疡发生在大腿内侧，由于卫生习惯差致焦痂脱落，溃疡感染多日不愈，笔者用“桂林西瓜霜”治恙虫病并发口腔炎而得到启发，喷敷患处2～3次/d，3天溃疡面愈合。
3.3 观察体温 （1）注意热型改变，本病一般呈弛张热型，发热期5～72天，平均21.5天。（2）降温处理：以物理降温为主，如冰枕、冰帽、温水浴，慎用药物降温，因大多数患者粒细胞减少，避免酒精擦浴，以免影响观察皮疹和诱发皮下出血。若无继发感染，对症治疗1～3天体温逐日下降，至病程第10天降至正常。但大多数患者由于就诊较晚，毒素在体内作用时间长，致重要脏器功能受损，热程亦长。7例热程达30天以上，其中3例超过60天，最长72天。
3.4 对并发症的观察与护理 常规监测生命体征，密切注意水、电解质及酸、碱平衡情况。本文强调以下几点护理问题。
3.4.1 注意出血倾向及处理 恙虫病的基本病理改变为全身小血管炎，血管周围炎及网状内皮细胞增生。根据临床表现分析，本组病例血液系统损害严重，见表3。其中继发血小板减少102例，占61％（有1例Pt>2.2×109/L）。48例均有注射部位出血倾向。因此，治疗操作，穿刺注射时要特别细心，尽量减少刺激机会，拔针时适当延长穿刺点按压时间。特别是注射部位有明显淤血时，常提示凝血机制差，要警惕发生重要脏器大出血，积极采取相应措施处理。
3.4.2 做好基础护理，防止护理并发症 首先要重视口腔护理。因患者高热、纳差、呕吐或口鼻出血，极易诱发口腔感染，且毒素本身可直接损害口腔黏膜，致口腔溃疡，1例有脏器功能损害的患者虽每天漱口，口腔黏膜表面无红肿无溃疡，但患者进食吞咽困难，诉咽痛，发展到张口说话亦困难。经仔细检查发现舌下黏膜明显水肿、触痛。给予细致的口腔护理配合喷洒“桂林西瓜霜”，3～4天后症状消失。
3.4.3 心理护理 167例患者均来自湘西土家族苗族自治州农村，文化层次相对较低，对本病认识不足，认为自己患了传染病，担心传染给别人及家人，顾虑重重。我们根据患者心理特征、文化层次，有针对性地给予心理支持，与患者建立良好的护患关系［3］。向患者及家属讲解本病发病原因、传播方式、临床特征及预后等；解释本病在人与人之间不会传播，患者不需隔离，接触者不必检疫，使患者及家属解除顾虑安心养病；同时向其讲解每项化验、治疗、护理的目的，使之处于接受治疗的最佳心理状态。
3.4.4 出院指导 嘱患者注意休息和营养，以增强体质；做好恙虫病防治知识的宣教，认真搞好室内、外环境卫生，除杂草、灭鼠，消灭恙螨孳生地，喷洒灭虫剂杀灭恙螨。此外，指导患者及家属做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐卧、晒衣被，在流行区野外活动时，为防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹5％邻苯二甲酸二甲酯等。
【参考文献】
1 马亦林.传染病学，第4版.上海：上海科学技术出版社，2005，407-415.
2 于恩庶，魏承毓.新发现和再肆虐传染病诊断标准和防治指南.香港：国际炎黄文化出版社，2002，224-232.
3 刘纯艳.社区护理学.长沙：湖南科学技术出版社，2001，59-60.
作者单位：416000 湖南吉首，湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院传染科