玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的观察与护理

【摘要】  目的 探讨玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的观察与护理。方法 对48例黄斑水肿患者采取玻璃体腔内注射曲安奈德治疗，做好术前患者心理护理、注射后体位护理及加强并发症的观察（尤其是眼压的监测）。结果 有12例患者眼压高，经积极治疗恢复正常，其余36例患者眼压正常；5例患者分别在治疗后4～6个月黄斑水肿复发，经再次玻璃体腔内注射曲安奈德后视力改善，48例患者均未发生眼内炎。结论 玻璃体腔内注射曲安奈德配合针对性的护理措施可以有效治疗糖尿病和视网膜静脉阻塞所致的黄斑水肿，降低并发症的发生。

【关键词】  曲安奈德；玻璃体腔内注射；黄斑水肿；护理

    黄斑水肿是指黄斑中心部位的液体积聚和细胞间隙的扩张，可继发于糖尿病、葡萄膜炎、视网膜中央静脉阻塞、白内障术后等疾病，是引起视力减退的重要原因之一。近来发现玻璃体腔内注射曲安奈德可以短时间内使黄斑水肿减轻或消退［1］。曲安奈德（triamcinolon acetonide）是一种消炎作用极强的合成皮质类固醇，其注射剂注入患者玻璃体腔内，在局部发挥作用，可以抑制炎症，减轻水肿或使水肿消退，从而提高视力。2005年4～6月我科对48例（48眼）黄斑水肿患者行玻璃体腔内注射曲安奈德治疗，并采取相应的护理措施，取得满意的效果，现将护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例48例（48眼），男20例，女28例，年龄18～77岁，平均47.5岁。其中糖尿病视网膜病变17例，视网膜静脉阻塞15例，视网膜动脉阻塞6例，葡萄膜炎10例，均已排除患者青光眼、眼睑炎症性疾病等，随访时间6个月。

    1.2  注射方法  常规测血压、脉搏、心电图、查血常规正常后。嘱患者取仰卧位，用安尔典抗菌洗眼液洗眼，用碘伏常规消毒术眼，用消毒开睑器撑开上下眼睑，爱尔凯因滴眼液3次呈表面麻醉，用消毒卡尺在颞下或鼻下角膜缘后4 mm（人工晶体术后为3 mm）处做一标记。曲安奈德抽吸后必须及时注射，以免药物在针管内沉积，使用前应充分摇匀，用1 ml无菌注射器抽取注射液，在标记处垂直进针将药物注入玻璃体腔内。注射完毕，以无菌棉签按压针眼3～5 min。术毕，结膜囊内应用典必殊眼膏后包眼。

    2  护理

    2.1  治疗前护理

    2.1.1  心理护理  接受治疗的患者存在恐惧、焦虑的心理反应，尤其是初次接受注射的患者，因对疾病和治疗方法不了解及对疼痛的恐惧，常做出一些应激反应，表现为情绪不稳定、皱眉、挤眼、全身肌肉紧张等。我们应做好治疗前的解释工作，讲明治疗的目的，帮助患者更清楚的了解自己的病情。介绍成功的病例，以消除其恐惧、紧张的心理，减轻心理压力，树立战胜疾病的信心，从而主动的接受、配合治疗。以免紧张或疼痛诱发疾病，导致生命危险。

    2.1.2  预防感染  治疗前3天用0.3%的氧氟沙星滴眼液滴眼，每1～2 h滴眼1次，共8次；晚上使用氧氟沙星眼膏，术前1 h再加点0.3%的氧氟沙星滴眼液滴眼，5 min 1次，连续4次，以清洁结膜囊，尽量减少细菌数。

    2.2  治疗后护理

    2.2.1  常规护理  给予安慰、体贴患者，告知注射成功让其放心，嘱其勿用力揉眼，以免引起角膜上皮剥脱，让患者安心休息，转天复诊。

    2.2.2  体位护理  注射后体位的控制是保证治疗效果的关键。注射后协助患者坐位，至少保持2 h。如老年、高血压病或注射后出现头晕等特殊情况者，可协助其取半坐卧位，避免平卧位时由于重力作用使曲安奈德结晶沉积在黄斑区而影响视力，向患者解释保持特殊体位的重要性。

    2.2.3  预防并发症的护理  玻璃体腔注射的并发症有眼压高、白内障、视网膜脱离、玻璃体出血、感染性眼内炎等，其中眼压升高较常见［2］。玻璃体腔注射曲安奈德后使眼内容量增加，眼压升高，应用手掌小鱼际部位局部压迫，眼球加压1 min后放松2～3 s，交替进行，持续10～15 mim。利用压力的作用促进房水由前房角小梁网排出，利于降低眼压。压迫时注意避免时间过长引起视网膜中央动脉栓塞；避免咳嗽、打喷嚏、呕吐、头部突然移动等。指导患者进食富含纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，防止眼压升高、视网膜脱离、玻璃体出血；每天监测眼压情况，如有眼压升高及时处理。

    2.2.4  健康宣教  告知患者按时门诊复查，若有视力下降和咽部疼痛等任何不适，应立即与医生联系，以利于注射效果成功。

    3  讨论

    黄斑水肿系指黄斑部视网膜神经层内的细胞间隙液体积存而言。它是一种临床症候群，不是独立的疾病，患者常有不同程度的视力下降，并有视物变形，可见于多种眼底疾病。在本研究中糖尿病黄斑病变最常见。及时的治疗干预对于促进黄斑水肿的消退起积极作用，其治疗方法应针对病因，积极治疗原发病。除黄斑周围激光光凝外，玻璃体腔注射肾上腺皮质激素目前为常用治疗方法［3］。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，为长效类激素药物，药效可持续至半年。将药物注入玻璃体腔内可直接发挥激素的消除水肿作用，相对于激光光凝来说，此方法患者痛苦小、医疗费用低、操作相对简单、疗效明显而越来越多的应用于临床。

    4  小结

    曲安奈德玻璃体腔内注射治疗黄斑水肿，从本组结果来看，治疗效果满意，无不良并发症发生，提示玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿是一种安全有效的治疗方法，而加强治疗前、中、后护理，尤其是注射后体位护理是护理重点，针对其并发症发生的潜在因素提出了预见性护理措施，愈后随访，及时处理，对确保注射治疗效果有重要作用。

【参考文献】
  1 Jonas JB,Kreissig I,Sofker A,et al.Intravitreal injection of triacinolone for diffuse diabetic macularedema.Arch Ophthalmol,2003,121（1）:57-61.

2 Jonas JB,Kreissig I,Degenring R.Intraocular pressure after intravitreal injection of triamcinolone acetonide.Br J Ophthalomol,2003,87（1）:24-27.

3 徐海峰，董晓光，王伟，等.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿.中华眼底病杂志，2005，21（4）：205-208.

作者单位：300020 天津，天津市眼科医院手术室