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【摘要】 随着生活水平的提高和法制的健全，人们的法制观念日益增强，医疗纠纷事件越来越多，特别是老年病患者病情复杂严重，机体免疫力下降，生活自理能力差，住院期间易出现病情急剧变化，病势危重，容易引起医疗纠纷。如何提高整体护理水平，提高应对突发事件的能力，同时增强护理工作人员的法律意识，以维护自身合法权益，提高服务质量，避免医疗纠纷是摆在全体医护人员面前的重大课题，在既往对老年病患者进行护理等工作中，我们注重对老年病患者沟通，营造舒适的就医环境，加强护士对危重患者抢救能力的培训，有效地防范医疗纠纷的发生和整体护理水平，体现了以人为本的护理文化，提高了我科护士工作的积极性，进一步促进了我科护理团队的发展。
【关键词】 老年危重患者；护理；护患关系
我国人口的迅速老龄化和人均寿命延长的同时，老年病患者亦随之增多，我科收治老年病患者的比例不断增加。老年病患者往往多病共存，起病缓慢，病程缠绵，如有的患者既有糖尿病、高血压病，又有腰椎间盘突出、颈椎病，有的既有冠心病又有股骨头缺血性坏死，在我科很常见；另外老年患者的临床表现不典型，常常自己没有明显不适，迅速出现病情变化，病情危重，如有的老年病患者有支气管哮喘和肺心病病史，受凉等致感冒后症状不明显，可突然引发哮喘和急性呼吸衰竭危及生命。因此结合上述特点，为提高护理质量和维护自身合法权益，防范医疗纠纷的发生，我们在护理工作中采取相应措施，现报告如下。
1 老年人日常护理措施
老年人各脏腑功能减退，精神、体力下降，抗病能力减弱，病情复杂严重，容易受情绪波动、天气变化、居住环境不佳、饮食不节等因素影响，因此在日常护理中要做到以下几点。
1.1 加强与老年病患者沟通 老年人记忆力减退，反应迟缓，行动不便，当躯体遭受多种病痛的折磨时，生活自理能力差，常常会丧失生活信心，表现为冷漠、消极、独自一人默默不语或暗自叹息或情绪容易激动，心情烦躁，血压升高，头痛、失眠。我科收治老年病患者大多来自于云南各地，也有部分广西和四川地区患者，少数民族患者居多，有自己独特的方言，语言交流困难，沟通难度大，因此在平时临床护理工作中讲普通话的同时注意积累不同民族和地域的方言俗语和生活习惯，工作之余注意学习与少数民族文化相关的知识，耐心细致地回答患者提出的疑问，从而赢得患者的尊重和信任，增强患者的生活信心，积极配合治疗。
1.2 为患者营造舒适的就医环境 中医认为“三分治，七分养”，老年病患者正气不足，抵抗能力差，容易受情绪波动、天气变化等影响，因此在日常护理中特别向患者及陪护人员交代，起居有规律，注意保暖，避风寒，预防感冒；特别是在饮食方面，可进食清淡易消化的食物，口服中药时要忌油腻、辛辣、腥臭等刺激性食物，注意食物与药物的配合禁忌，如云南白药忌生冷、酸辣之品。老年病患往往要进“补”，可根据老年患者的特点，辨清寒热、阴阳、虚实，指导进行温补或清补，如患者平素畏寒，喜食热汤热饭，可进补三七，如果患者经济条件好，可进食冬虫夏草，阴阳并补；另外要保证足够的睡眠，鼓励患者适当运动和锻炼，营造病房中和谐温馨的氛围和良好的生活环境，为患者逐步康复创造条件。
2 加强护士对危重患者抢救能力的培训
老年病患者在住院期间，时有病情突发加重，病势危重，需立即抢救。加之中医护理对急救设备的使用和急救方法的掌握都有一定的难度，结合这一特点，我们在护理工作中加强护士对危重患者抢救能力的培训，具体如下。
2.1 在理论上加强学习 平时注意对猝死、休克、脑血管意外、心脏病、高血压、急性消化道出血、糖尿病酮症酸中毒等病症的学习，从理论上掌握其发生原因及应对措施。
2.2 培养护士对疾病的观察能力 对老年危重病患者要做到勤巡视、注意观察生命体征、瞳孔、意识的变化，发现病情变化要及时报告医生。护士在观察病情时，一定要掌握疾病的特征，如对高血压病患者注意血压是否有在短时间内（数小时或数日）急剧升高，舒张压大于130 mm Hg和（或）收缩压大于200 mm Hg，患者突然出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍或抽搐等高血压危象症状，对糖尿病患者，除按时监测血糖同时注意观察是否有突然汗出、心慌、面色苍白、烦躁或精神不振、头晕、嗜睡、行为怪癖等低血糖症状，做到心中有数，发生病情变化能有预见性，从而针对疾病的抢救做好准备。
2.3 平时做好急救操作的训练 在训练过程中，我们采用平时训练年终考试的方法，提高护士对危重患者抢救的能力，当护士遇到危重患者抢救时，首先采取平卧位、去枕，将头偏向一侧，吸氧，建立静脉通道，导尿、留置尿管以便于观察病情及保持床单清洁，同时做好急救记录。
2.4 抢救过程中注意的问题
2.4.1 做好急救物品的准备，保证物品的完好率 如急救车、急救药品、血压计、听诊器、手电筒、电源线、无菌物品等。
2.4.2 急救时护理人员的分配 1名记录护士，1名药品供应护士，1名静脉输液护士，迅速建立静脉通道，严密监测生命体征，配合医生进行心、脑、肺复苏，在有人的情况下可这样分配，如果没有人时，1名护士就要进行全部操作，完成整个的抢救过程。
2.4.3 做好急救的记录 危重患者的抢救记录是医疗机构无过错举证的最重要部分之一，是确保医护人员合法权益的有力证据，因此增强法律意识，加强护士书写能力的培训，提高书写质量，保证医疗文书记录的原始性和完整性，可有效预防医疗纠纷的发生。
3 讨论
良好的医患关系不但可利于患者疾病的康复，同时可降低医疗纠纷的发生率，在对我科老年病患者的护理过程中，我们发现许多老年病患者有多次反复住院的经历，对护理和医疗要求高，加之病情复杂严重，病程较长，又希望尽快给予诊疗，迅速减轻痛苦，情绪波动大，甚至提出无理要求，因此在护理过程中加强对老年病患者的沟通，赢得患者的尊重和信任，为患者营造舒适的就医环境，充分体现了以人为本的服务理念，是我科长期以来坚持“以我爱心、精心，让您放心、舒心”承诺的体现，一直保持着没有因服务态度差、语言强硬、动作粗鲁、患者出现褥疮未及时发现及处理、护患沟通欠缺等引起的医疗纠纷。
积极同患者交流，细致观察病情，及时发现病情变化，强化对危重患者抢救的训练，书写完整详实的整体护理抢救记录，不仅显著降低老年危重病患者的死亡率，为促进老年病患者临床康复打下了坚实基础，而且极大地提高了护士的风险防范意识和应付院内突发事件的能力，有效地防范了医疗纠纷的发生。
在护理临床工作中使患者感受到护士的真情关怀同时加强了自己对患者的责任感，体会到自尊和自我实现的成就感，赢得了患者的广泛好评的同时提高了我科护士工作的积极性和整体护理水平，体现了以人为本的护理文化，进一步促进了我科护理团队的发展。
作者单位：650032 云南昆明，成都军区昆明总医院附属中医院全军中医内科中心