点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨胎膜早破护理对潜在感染、脐带脱垂、早产等妊娠结局的影响。方法 对2007年1月在我院入区的813例胎膜早破个案,实施临床护理要点。结果 813例胎膜早破孕妇,其中剖宫产222例,生理产591例,脐带脱垂1例,胎儿存活率99%。结论 胎膜早破护理要点有效。
【关键词】 胎膜早破;妊娠;护理
无论孕周,在产程开始前,胎膜即自发破裂,谓之胎膜早破。此时,产妇面临潜在感染、胎膜早剥、早产;胎儿面临呼吸窘迫症、脐带脱垂、感染等。我病区2007年1~11月入住813例胎膜早破的孕妇,经实施临床护理,妊娠结局成功。
1 临床资料
选择南京市妇幼保健院2007年1~11月共收治胎膜早破813例,其中妊娠26~34周34例,35~36周75例,37周以上704例。
2 临床护理
2.1 病室要求 室内保持良好通气,温度18 ℃~20 ℃,湿度50%~60%,紫外线灯消毒空气每日2次,减少感染机会。
2.2 床单元要求 每日更换清洁被套及床单,保持床单元平整干燥无碎屑。
2.3 会阴要求 1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴每日2次。使用消毒会阴垫、便盆,大便后立即冲洗。及时更换污染的中单和消毒卫生纸,保持会阴部清洁。
2.4 体位要求 胎先露未衔接者,绝对卧床休息,协助采取膝胸卧位或头低臀高位,减缓羊水流出率,防止脐带脱垂。
2.5 密切观察胎儿及胎动变化 定时观察羊水流出率、胎心率、产妇生命体征,胎动计数并记录。注意有无胎儿窘迫或脐带受压的特殊胎心率出现,及时报告医师。
2.6 监测胎心NST 阴道检查确定有无隐性脐带脱垂,如产后有脐带脱垂或脐带先露,及时报告医师,应在数分钟内结束分娩。
2.7 抗生素和催产素的使用 遵医嘱及时使用抗生素抗感染、使用催产素静滴引产。
2.8 严密观察产程 妊娠大于36周的孕妇,80%极有可能在24 h内自然分娩,必须严密观察进入产程的征象,观察宫缩状况及宫颈成熟状态。
2.9 心理支持 向个案及家属说明病程及其治疗护理程序,评估其焦虑程度,说明胎膜虽破裂,但羊膜功能仍存在,仍会继续制造羊水;说明早产或剖宫产新生儿的健康存活受到一定的威胁,让个案及家属有较好的心理准备。
2.10 饮食护理 合理营养指导,少量多餐,给予高蛋白、高维生素、易消化、色彩对比强的膳食,以增强食欲,提高机体免疫力。
2.11 生理护理 日间给予孕妇4 h一次的皮肤抚触,做好口腔护理、头发护理、寝前护理,适当更换卧姿,提供立即的护理措施,提高人体舒适度。
3 讨论
胎膜破裂后可引起早产和脐带脱垂,增加了围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率,如果及时实施护理要点,可以达到预防早产和脐带脱垂,避免宫内感染的目的。本次813例胎膜早破的孕妇,由于及时确定胎膜早破时间、妊娠周数、有无感染征象(如体温上升,孕妇及胎儿心跳加速,子宫压痛,阴道分泌物性状,白细胞计数上升等情况),并采取及时的护理措施和对症处理。结果仅发生1例脐带脱垂,胎儿死亡,妊娠成功率达99%。由此可见,及早发现胎膜早破,并使产妇了解胎膜早破的表现及其注意事项,使其知道胎膜早破可能出现的危险,让其有思想准备,并能积极配合医疗、护理,可以提高妊娠成功率,胎膜早破护理有效。
作者单位:210004 江苏南京,南京市妇幼保健院