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【摘要】 通过对20例应用椎弓根螺钉加后路椎体间植骨治疗的腰椎滑移患者在围术期进行心理护理，术前术后功能锻炼指导，总结发现果通过正确合理的心理和疾病护理可减轻患者焦虑，促进患者康复，减少并发症的发生。
【关键词】 腰椎滑移；植骨；护理
随着对腰椎滑移认识的深入和相关器械及技术的进步，越来越多的骨科医生认识到维持脊柱稳定的重要性。我科2004年1月～2007年4月应用椎弓根螺钉加后路椎体间植骨治疗围术期护理20例。现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组20例患者，男8例，女12例，年龄45～62岁，平均46.7岁。病程7个月～19年，平均3年1个月。按滑行性质分类：峡部崩裂性腰椎滑移11例，退变性腰椎滑移9例。按部位分类：L3 2例，L4 10例。L5 8例。
1.2 方法 采用持续硬膜外麻醉或全麻，后正中切口。暴露滑移椎体与下一椎体的椎板、关节突、横突根部，咬除有下肢放射痛侧的椎板，松解神经根，再于滑移椎体与下一椎体打入椎弓根螺钉，在髂后上棘上钻取2～3个骨块，打入钻好的孔洞，务必使最后植入的骨块保持完整，冲洗切口。放置皮管引流［1］。
2 结果
2.1 疗效评价标准 优：植骨融合良好，无腰腿痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复原工作。良：植骨融合良好。腰腿痛轻微无神经损害体征，腰部活动轻度受限，能从事原工作。可：植骨融合良好，有轻度腰痛或腿痛，有或无轻度神经损害体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般轻工作。差：植骨未融合，腰腿痛和神经损害体征未减轻，腰部活动明显受限，不能从事轻工作。
2.2 治疗结果 术后3月随访，其中达到优13例，良6例，可1例，未出现植骨未融合现象，患者自我满意度好。
3 术前护理
3.1 心理护理 心理护理贯穿于治疗护理的全过程。患者担心手术能否成功，疗效是否好，是否会损伤神经及并发症会导致瘫痪。针对以上情况，责任护士注重于患者各阶段的心理反应，用通俗易懂的语言解释手术的方法、目的及术后注意事项。消除了患者的紧张，焦虑情绪，处于接受手术的 最佳心理状态。
3.2 卧床休息与卧床排便训练 为防止腰椎关节滑脱加重，术前属患者尽量卧床休息。大部分患者不习惯床上大小便，所以必须术前2天训练患者床上大小便。以适应术后长时间的 卧床休息的需要。
3.3 自体髂骨取骨准备 术前向患者讲解术中需自体髂骨取骨。自髂后上棘取骨植骨，将完整的骨块用于嵌入峡部裂处。以促进骨融合。术前做好了手术区及取骨区的常规备皮工作，术后取得了患者很好的配合。
4 术后护理
4.1 生命体征观察 该手术属较大手术，组织损伤大，常规实行了监护、吸氧，每班定时监测患者的神志、体温、脉搏、血压的变化，直至平稳。
4.2 切口引流管的护理 手术常规放置了负压引流。应妥善固定引流管保持持续负压引流状态。每班严密检查负压引流的颜色、性质、量。及时倾倒记录引流量，防止堵管及逆行感染，确保引流通畅。
4.3 神经功能观察 术后麻醉清醒后，观察患者双下肢感觉。运动及循环情况，如有神经压迫症状呈进行性加重，应立即报告医生给予处理。
4.4 术后早期功能锻炼 术后平卧6 h，待血压、脉搏平稳后 即可翻身，可采取左45°→平卧→右45°的方法，每2 h更换体位1次，采取2人翻身法，防止脊柱扭转。
5 康复训练
5.1 早期阶段 术后24 h指导患者进行股四头肌等长收缩和踝关节背伸、跖屈训练。同时练习直腿抬高练习，可防止神经根粘连［2］。以不疲劳为宜。
5.2 后期锻炼 患者切口拆线后，可开始腰背肌锻炼，目的在于增强腰背肌的肌力使肌肉韧带的弹性恢复，维持脊柱的稳定性。具体锻炼方法为五点支撑法：仰卧位，现屈肘伸肩，而后屈膝、伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部为支点，使腰离开床面。坚持每日10次，最少坚持4～6周，下床后仍应继续坚持锻炼腰背肌。
5.3 基础护理 椎体间融合稳定约需要8～12周。术后属患者卧床休息。协助患者翻身、拍背，同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动。饮食应进食宜消化、高热量、高蛋白、含纤维丰富的饮食。
6 出院指导
出院后患者卧硬板床，继续加强腰背肌锻炼，维持脊柱的稳定性。术后3个月内禁忌弯腰负重，教会患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用坐便器。加强营养的摄入保持良好的 心态。
【参考文献】
1 侯树勋,史亚民,吴闻文,等.腰椎滑脱手术后治疗适应症和术式选择.中华骨科杂志,1998，12：708.
2 房晓军,孙宏慧,范清宇.椎弓根内固定治疗腰椎滑脱的康复护理.护理穴杂志,2003,8（4）:392.
作者单位：201900 上海，上海市第一人民医院宝山分院