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【摘要】 产后阴道裂伤引起大出血是产科常见而严重的并发症，是危害产妇身心健康的首位并发症，积极治疗预防阴道裂伤应引起我们的足够重视，本文将进一步探讨阴道裂伤出血的防治措施。
【关键词】 阴道裂伤；失血性休克
产后阴道裂伤缝合术及会阴切开缝合术是产科最基本的操作，但如果处理不妥，后果将不堪设想。现将1例由于阴道裂伤漏缝所致失血性休克的病例介绍如下。
1 临床资料
患者,女，23岁，第一胎孕39周临产，因胎儿左枕横位，且产妇使用腹压不当，故行左侧会阴切口加胎吸术，协助娩出一男活新生儿。产后会阴切口常规缝合，出血不多，胎盘、胎膜自然娩出完整。产后3 h，发现产妇面色苍白，出冷汗。检查:阴道大量流血，脉搏测不到，血压50 mm Hg。立即静推50%葡萄糖液60 ml，即将产妇送入产房一边输血，一边行阴道检查及宫腔探查。至此，阴道流血约1 000 ml。检查见：右侧宫颈表层黏膜擦伤，少许渗液，阴道右侧壁上段裂伤约4 cm，有活动性出血。左侧阴道切开缝合处有一血肿约2 cm×3 cm×3 cm大小。先行宫腔探查取出积血块少许及残留胎膜、胎盘组织少量。再用1号肠线间断缝合右侧宫裂伤处及阴道裂伤处，并拆除原左侧阴道外阴缝线，重新缝合。术毕检查未见活动性出血。
2 讨论
通过此病例得出几点经验教训：（1）在行阴道手术助产（会阴切开、胎吸、产钳术）时，牵引胎头时用力要均匀，方向要正确，胎儿娩出时不易过快，这样可减少或避免不必要的阴道裂伤。（2）在行会阴侧切时，局麻要满意。这样不仅可以减少产妇的痛苦，而且可使会阴部肌肉松弛，利于胎儿娩出，利于阴道手术视野的清晰暴露，给手术缝合阴道裂伤及会阴切口带来方便，并有利于检查有无活动性出血的存在。如局麻效果较差，则产妇不能很好地配合，往往给手术操作带来困难，导致漏缝。在麻醉方法上以阴部神经阻滞麻醉为好，需要时可重复应用。（3）对阴道手术切口或裂伤处活动性出血的血管（尤其是动脉血管），需用丝线结扎止血或单独缝扎止血。（4）胎盘娩出后行阴道检查时，要从宫颈开始到阴道前、后壁，左、右壁认真细致检查，发现裂伤，立即缝合。在缝合时要注意从切口或裂口的顶端开始，不留死腔。在阴道检查时，只注意左侧切口，未及时发现右侧阴道壁上段裂伤出血。（5）加强产后对产妇的观察，注意产后阴道流血量，及时发现异常情况，及早处理。临产后3 h发现产妇休克，可见产后巡视病人之不足。倘若早发现，积极处理，恐患者不致发展到休克地步，此点实为一教训。（6）对产后出血性休克的患者，应在补液、输血，积极抗休克治疗的同时，迅速找出出血的原因。如系软产道裂伤出血，应立即缝合止血，大多预后良好。
作者单位：155700 黑龙江饶河，饶河县人民医院妇产科