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【关键词】 人工气道；气道管理
我院２００６年１１月～２００７年１１月建立人工气道患者共６８例。通过加强气道管理，取得满意效果。
1 临床资料
本组６８例，男４０例，女２８例，年龄２０～７０岁。肺心病２０例，老慢支１５例，开胸术后１３例，心肺复苏后１０例，复合外伤１０例。
2 护理
2.1 环境 保持室内恒定的温湿度，室温２０ ℃，湿度６０％。控制探视人员，开窗通风２次/d，３０ min/次。用动态消毒机空气消毒，每班一次，每次1 h。用专用抹布和拖把浸入有效氯５００ mg/Ｌ的溶液，消毒物体表面和拖地板３次/d。采用湿式清扫，以减少空气中的细菌浓度。严格探视陪护制度，从而降低微生物污染，提高病室内的环境质量。
2.2 卧位 原则上保持颈部轻度伸展,胸部处于扩张状态。取半卧位，病情许可可抬高床头30°～45°，以利于气道通畅和静脉回流。每２ h翻身一次，翻身时动作要快，同时配合拍背，观察患者面色、呼吸情况，防止气管插管或套管移位或脱出，并吸净气管及口鼻内的分泌物，防止肺部萎缩和肺不张，利于肺部炎症的吸收。
2.3 严格无菌操作 吸痰治疗盘每天更换２次，气管切开纱布每天换药２次。经口气管插管者每天口腔护理３次，用物专人专用，并严格消毒。使用一次性吸痰管，每天更换贮液瓶、吸痰用橡皮管、雾化器等。先吸气道分泌物，再吸口腔分泌物，吸痰前后用０.５％碘伏消毒气管插管口或套管口。护理患者前后均应洗手，接触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套。气管插管或切开均应在无菌条件下进行，尤其是覆盖切开部位的双层纱布应保持干燥。固定插管或套管的系带每天更换，污染时随时更换，保持清洁干燥。
2.4 保持呼吸道通畅 加强气道湿化，及时清除气道分泌物，保持通畅。建立人工气道后，造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，加重气道阻塞，充分湿化十分必要。每日湿化液约为２５０ ml＋糜蛋白酶５ mg，可通过蒸气雾化或直接滴注给予，湿化量应既要使痰液稀薄易于咳出、吸出，又不使肺底因湿化过度而出现啰音为止。叩背可通过对胸部有规律的震动，间接地使附着于肺泡周围与支气管壁的痰液松动，脱落易于咳出或吸出。拍背操作时，护士手呈杯状，将手指并拢，掌指关节屈曲，大鱼际肌和指前部与患者皮肤接触，腕关节均匀用力，轻轻拍打背部和胸壁，自下而上，由外向内，与呼气同步,每次3～5 min。
2.5 吸痰 评估有无痰液积聚，确定痰液积聚位置，适时吸痰：（1）观察患者是否有躁动，面色有无改变，呼吸频率、节律、深浅度有无改变，血氧饱和度是否改变来决定吸痰时机。（2）如果患者有“呼噜”声，说明有大量痰液淤积在呼吸道，应立即吸痰。（3）可用听诊器听诊确定痰液的位置，如果太深不易吸出时，可加快气管内给药，必要时雾化，结合拍背，使痰液排入大气道。（4）正确吸痰的方法，吸痰前后提高氧浓度2～3 min/次，选择刺激小的一次性硅胶吸痰管，吸痰管外径不超过气管插管（或套管）内径的1/2，负压不超过0.06 MPa，吸痰每次不超15 s，吸痰时左右旋转，边退边吸引，痰的位置可稍作停留，注意吸出痰的性质、颜色、黏稠度和痰量。若有气道黏膜溃疡、出血，食物反流时立即通知大夫处理［1］。
2.6 气囊护理 为防止气囊长期压迫，出现呼吸道黏膜糜烂、出血，应6 h放气一次，每次10 min。气囊放气时护士在床旁守护，防止插管（或套管）脱出。
2.7 心理护理 清醒患者做好心理护理，气管插管或切开后，不能进行正常的语言交流，不能与外界沟通，心理压力大，出现抑郁或精神障碍，不与医务人员积极配合。护士应通过写字、点头、微笑、肢体动作与患者沟通，消除患者的痛苦，取得患者的配合，消除心理隐患，树立战胜疾病的信心，争取早日拔管。
3 讨论
由于气管插管或切开后，气道与外界直接相通，上呼吸道防御屏障消失，护理过程要严格无菌操作规程，加强各种管道的消毒，预防呼吸道感染，保持呼吸道通畅，正确掌握吸痰时机和技巧，对促进患者康复很重要。
【参考文献】
1 刘志敏,白俊萍.机械通气患者适时吸痰的探讨.中华护理杂志,1999,34（5）:311.
作者单位：271000 山东泰安，泰安市中心医院