点击显示 收起
【摘要】 糖尿病并发褥疮患者，由于血液循环不良，营养障碍，创面很难愈合，对于大面积褥疮患者，通过全身营养支持疗法，应用抗生素，皮下注射胰岛素，局部清创换药外用胰岛素，局部理疗等手段，可取得良好治疗效果。
【关键词】 糖尿病；褥疮；护理
褥疮是由于局部组织血液循环障碍，缺血缺氧而导致的溃疡和坏死。糖尿病患者由于微循环障碍，使褥疮难以愈合。我科于2007年3月收治1例糖尿病并发褥疮的患者，经过精心护理，3个月后褥疮愈合出院，现将体会介绍如下。
1 临床资料
患者，男，72岁，有糖尿病史10年，高血压病史10年，脑梗死病史5年，并肢体活动障碍。因“发热5天”门诊以“褥疮感染”收入院。体格检查：体温38.6 ℃,血压130/80 mmHg,神志淡漠，营养状况差，骶尾部见一10 cm×8 cm坏死溃疡面，脓腔深达肌层，表面有脓性渗出，散发恶臭味。右髂部见一6 cm×5 cm溃疡面，深达肌层，表面有脓性渗出。急查血糖值示：16.1 mmol/L。入院后给予换药、消炎、降糖、营养支持疗法。4天后体温降至正常。1周后血糖调至正常水平，3个月后，褥疮愈合出院。
2 护理
2.1 清创换药 第一周，彻底清除坏死组织，局部用3％过氧化氢反复冲洗，无菌纱布包扎。每日换药两次。第二周，每日换药1次，局部用碘伏棉球消毒后，于脓腔深部置一油纱条，引流出脓液，无菌纱布包扎。经过两周换药，局部组织露出新鲜创面，渗出液明显减少。自第三周始，碘伏棉球消毒褥疮面，然后用生理盐水冲洗，待干后，用一次性空针抽取1 ml普通胰岛素，均匀滴在褥疮面上，无菌纱布包扎。每日换药1次。
2.2 局部TDP神灯照射 每日2次，每次20 min，距离创面20 cm。
2.3 加强皮肤护理 每小时翻身1次,受压部位涂以爽身粉,并加以按摩,平卧位或右侧卧位时,局部垫上棉圈,大小便后及时擦洗干净，床单保持平整，无渣屑。
2.4 加强全身营养 因患者咀嚼困难，给予留置胃管，每6 h鼻饲1次，食物为牛奶、鸡蛋、菜汁、米汤等，根据血糖情况随时调整。静脉输入白蛋白、血浆等，以增强体质。
2.5 褥疮分泌物培养 对褥疮分泌物做培养加药敏,根据结果选择抗生素静脉滴入。
2.6 血糖测定 根据血糖情况选择诺和灵30R皮下注射,每日2次,定期测血糖,根据血糖数值随时调整剂量。直至血糖数值平稳。
3 结果
经过以上处理,患者身体状况明现改善,褥疮面积逐渐缩小,3个月后完全愈合。
4 小结
褥疮是一个长期慢性发病过程,与较多病理生理因素有关,糖尿病患者由于血液循环不良,褥疮愈合期较长,只有及时、及早给予全身营养、消炎、降糖等药物治疗，加上换药、理疗等局部处理，患者才能早期康复，提高生命质量。
作者单位：271103 山东莱芜，新汶矿业集团莱芜中心医院