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【摘要】 有机磷农药中毒是临床急症,其病情凶险、发病急骤、死亡率较高，在临床抢救此类患者中，及时清除毒物、防止再吸收、防止反跳发生以及良好的护理无疑是提高治愈率的重要保证。
【关键词】 有机磷农药；中毒；护理
随着有机磷农药使用范围的日益广泛，在基层医院每年因社会矛盾和家庭纠纷引发的自服有机磷农药中毒较为常见,有机磷农药中毒是临床急症,其病情凶险、发病急骤、死亡率较高，在临床抢救此类患者中，及时清除毒物、防止再吸收、防止反跳发生以及良好的护理无疑是提高治愈率的重要保证。现将笔者在临床中抢救有机磷农药中毒的护理体会总结如下。
1 临床资料
2001～2006年四川省阆中市水观中心卫生院共收治有机磷农药中毒患者54例，男18例，女36例。年龄7～70岁。经消化道吸收中毒42例，占77.8%；经皮肤或呼吸道吸收中毒者12例，占22.2%。在消化道中毒中，因多种原因自服中毒者36例，误服者6例；经皮肤或呼吸道吸收中毒者12例是因施药人员喷洒农药时药液污染皮肤湿透衣服而由皮肤吸收，以及吸入空气中农药所致；本组54例患者中3例家属送到我院时已呼吸心跳停止，经30 min以上抢救无效死亡；8例患者家属送到时处于深昏迷状态，呼吸已停止，心电图示室颤，经积极抢救，死亡3例，痊愈5例；其余患者均痊愈出院并未出现任何后遗症，平均住院13天。
2 抢救与护理
2.1 迅速清除毒物，防止再吸收［1］
2.1.1 有效洗胃 彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，因此要求护理人员熟练掌握洗胃技术，及时进行洗胃，减少机体的吸收，争取时间，加快毒物的排除。在基层医院，多数陪护说不清农药的名称，故给予温清水洗胃。在中毒药物明确时应选用适当的洗胃液洗胃，应以洗出液无色、无味为基本原则，对重症患者可保留胃管12～24 h，必要时再次洗胃。
2.1.2 保持皮肤清洁 皮肤污染者应去除受污染的衣物，用肥皂水或清水反复擦洗皮肤，但不能用热水及乙醇，以免加速毒物吸收。眼睛污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。头发被污染者应剃光头发。同时做好基础护理，保持口腔和皮肤清洁，防止再吸收。
2.1.3 及时排便 有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收后，迅速分布于全身各脏器，尤其以肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少，最终大部分由肾脏，小部分由粪便排出，排泄较快，均能在24 h内排出。故应嘱患者及时排大、小便，必要时行保留导尿及清洁灌肠。
2.2 保持呼吸道通畅 让患者平卧头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
2.3 迅速建立静脉通道 遵医嘱及时使用阿托品及胆碱酯酶复活剂，以在短时间内达到阿托品化，在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎细致观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音，以调整用药剂量。
2.4 严密观察病情和生命体征［2］ 在用药过程中要熟悉阿托品化及阿托品中毒的标准，每15～30 min观察患者的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化，皮肤的干燥度，颜面是否潮红、出汗，听诊肺部是否出现湿啰音，以及是否出现阿托品化或阿托品中毒，用量不足等症状，如有异常及时向医生汇报，及时调整阿托品用量。如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。在恢复期，病情观察同样重要，要认真仔细，以便及早发现先兆症状的出现发生反跳的患者。如患者出现胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等反跳先兆症状，应立即通知医生进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。
2.5 重视心理护理 有机磷中毒的患者多数有明显自杀倾向，其突出特点是强迫性就诊，极不配合抢救与治疗，否认病史。作为护理人员要有高度的责任心和人道主义精神，对患者要同情理解，不歧视，主动与其交流，了解患者的中毒原因，针对不同中毒原因采取不同的交流方式。同时要与患者家属取得联系，从劝慰、劝导、劝勉“三劝”着手，帮助患者树立人生信念，保持良好的身心状态，鼓励其积极配合治疗。了解和掌握患者的心理状态，具体情况具体处理，使患者对生活树立信心，自尊、自强、自爱，防止其再次自杀，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。
【参考文献】
1 周秀华.急救护理学.北京：人民卫生出版社，2002，102.
2 李新勤.有机磷农药中毒患者的急救护理.中华现代护理学杂志，2006，3（8）：774.
作者单位：637425 四川阆中，阆中市水观中心卫生院