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【摘要】 目的 介绍嗜铬细胞瘤手术的围术期护理内容。方法 术前、术后均给予各种针对性护理措施。结果 本组3例肾上腺髓质嗜铬细胞瘤患者，通过手术切除嗜铬细胞瘤后全部治愈出院。结论 对嗜铬细胞瘤手术患者加强围术期护理可提高手术安全性。
【关键词】 嗜铬细胞瘤；护理；体会
嗜铬细胞瘤主要发生在肾上腺髓质，肿瘤细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬细胞瘤。主要症状为高血压和代谢改变。兴安盟科右中旗铁路医院泌尿外科2006年5月至2007年5月共收治3例嗜铬细胞瘤患者，均生长在肾上腺髓质，通过手术和积极护理治愈。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
3例嗜铬细胞瘤患者，男1例，女2例，平均年龄47岁，病程3～5年，具有高血压、头痛、心悸、出汗等症状2例，仅表现为腹痛者1例；1例腹部触及包块；3例患者B超、CT影像学检查全部阳性；3例均经手术治愈，并经病理学确诊。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 病情观察 高血压与水钠潴留和血管壁对去甲肾上腺素反应性增高有关，因此应定时测血压、心率，遵医嘱给予降压药物，并观察药效。若为儿茶酚胺引起的发作性高血压，应观察神志及心肺脑功能变化，血压高于22.6/14.4 kPa（170/110 mm Hg）时应遵医嘱及时给予可乐宁或酚妥拉明控制血压.观察有无糖尿病症状皮肤疖肿及蜂窝织炎周期性肌无力低钙性抽搐.记录24 h出入量。
2.1.2 心理护理 向患者反复耐心讲解疾病的有关知识，使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消患者顾虑。患者因儿茶酚胺大量分泌，交感神经兴奋性增加，患者出现心悸、胸闷、头痛、多汗等症状，并表现为排尿后血压急剧上升，同时手术危险性大，术前准备时间长，加重患者心理负担，惧怕排尿，故在进行各种检查前应耐心细致地向患者及家属做好解释工作，解答患者提出的各种疑问，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使心理达到最佳状态，积极配合治疗，顺利接受手术。
2.1.3 高血压的护理 膀胱排空时刺激儿茶酚胺大量分泌，使血压急剧上升，因此患者排尿时要有专人陪护，经常巡视病房，密切注意患者的血压变化，确定患者的血压类型，有助于掌握病情。为了克服动脉扩充血容量的方法，使血压保持在稳定状态，减少了术后并发症的发生。由于我们加强巡视，及时发现血压变化情况，无发生高血压危象及高血压脑病。
2.1.4 生活护理 因长期代谢紊乱导致体质虚弱，除一般的生活护理外。还应加强对起居方面的指导。如对肿瘤生长的区域禁止触及碰撞，特别是在夜间熟睡时采取防护措施，变换体位时应缓慢，以减少血压骤升的机会。
2.1.5 饮食的护理 应注意检查血糖和糖耐量试验，根据检查的结果，调整饮食的结构，适当安排患者进行低糖、低盐、高蛋白食物,多食钾、钙含量高、营养丰富易消化的饮食，能够补充机体由于代谢紊乱所消耗的能量,鼓励患者多饮水。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测 肿瘤切除后，患者的血压很不稳定，患者回病房后尽量取平卧位，减少搬动，进行心电监护，术后24～48 h专人护理，予常规吸氧，保持两条静脉通路，一条用来补充血容量，监测中心静脉压，以了解血容量和循环功能情况；一条用于调整血压，以防低血压的发生。根据中心静脉压，调整输液的速度和量，注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标，详细记录24 h出入量。
2.2.2 观察切口渗出情况，保持敷料清洁干燥 保持各种引流管通畅，避免扭曲，受压脱落更换体位时勿过度牵拉或打折，观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。
2.2.3 预防呼吸道感染 3例手术均采用快速诱导气管内插管全麻，术后分泌物较多，为使痰液易于咳出，给庆大霉素、糜蛋白酶雾化吸入，达到消炎止咳、祛痰效果，鼓励患者咳痰，讲解其重要性，并协助按住伤口轻叩背部或改变体位，进行有效排痰，必要时在围术期加用抗生素预防感染。
2.2.4 饮食护理 患者肠蠕动恢复后开始进食，开始先进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软饭和普通饭鼓励患者多吃蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅避免用力排便引起血压急剧变化，发生摔倒甚至猝死。
2.2.5 术后2周复查血、尿儿茶酚胺，观察血压是否稳定，以了解有无肿瘤残留或其他异位多发灶。
3 出院指导
患者康复出院后，嘱其定期测量血压，血压高者，可遵医嘱口服降压药物。患者外出活动时，须有专人陪护，防止因血压发生变化摔倒。定期复查，血压稳定者可正常工作和生活。
作者单位：029405 内蒙古乌兰浩特，兴安盟科右中旗铁路医院