妊娠合并糖尿病的护理

【摘要】  通过对13例妊娠合并糖尿病住院后护理，提出产科护士应具备完整的妊娠合并糖尿病理论知识，全面了解分娩过程，做好孕妇心理护理及分娩前、分娩时、分娩后的护理。妊娠与糖尿病有相互影响，处理不当并发症多［1］。护士应及时估计可能发生的并发症，配合医生及时准确处理，降低围产期母儿死亡率。

【关键词】  妊娠合并糖尿病；住院后；护理

    2003年1月至2006年12月北京市延庆县第二医院共收治13例妊娠合并糖尿病孕妇，巨大儿3例，胎盘功能不良1例，胎位异常1例，适合阴道分娩8例，现将方法介绍如下。

    1  临床资料

    2003年1月至2006年12月北京市延庆县第二医院妇产科共收治13例妊娠合并糖尿病孕妇，年龄25～41岁，平均34.7岁，其中经产妇8例，初产妇5例。13例中除上述5例具有剖宫产指征外，其余8例适合阴道分娩。

    2  护理

    2.1  分娩前准备

    2.1.1  建立良好的护患关系  孕妇入院后，护士仪表大方迎接孕妇及家属，用柔和的语言介绍医院和科室制度地病区环境、主管医生和护士，把一杯热水送到他们面前，提供一个干净整洁的病房和床铺，创造一个良好的住院环境。

    2.1.2  心理护理  根据孕妇不同的心理给予正确的指导，由责任护士向孕妇及家属讲解与疾病有关的知识及妇产科人员最强的阵容，介绍阴道分娩的过程，同意家属陪产，嘱积极配合医疗护理，消除孕妇心理上的紧张情绪和一切不利因素，使分娩正常顺利。

    2.1.3  分娩的常规准备  协助孕妇做好血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项、阴道涂片、心电图、眼底检查等，并讲解上述检查的目的及意义，在做各项检查及各项操作时，动作要轻柔，使孕妇产生信任感、信赖感和安全感，尤为做静脉穿刺抽血时，消毒一定要严格，以防止感染的发生。

    2.1.4  饮食护理  鼓励孕妇正常饮食，保证热量供给，应给予高蛋白、高纤维、低脂肪，少碳水化合物饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类食物等。必要时静脉输液，按葡萄糖量，遵医嘱给以相应的胰岛素。

    2.1.5  注意听取胎心音  加强胎心监测，必要时应用胎心监护仪连续监护。

    2.1.6  助产器械的准备  高压蒸汽灭菌的产包，一次性吸痰管，气囊面罩及其他接生用品等。

    2.2  分娩期护理

    2.2.1  加强胎心监护  加强胎心监护（NST,OCT）［1］，必要时连续使用胎心外监护仪监护胎心。由于此时子宫肌肉收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动很大，容易发生低血糖或酮症酸中毒，应建立静脉通道，以便适时给予补充液体。阴道分娩过程中应随时监测血糖、尿糖、酮体，使血糖不低于5.6 μmol/L，以防发生低血糖,也可按每4 g糖加1 u胰岛素比例给予补液［2］。8例中1例发生酮症酸中毒，酸中毒纠正后行剖宫产术。

    2.2.2  密切观察产程进展  注意子宫肌肉收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长，防止产妇糖利用不足，能量不够所致产程进展缓慢或子宫收缩不良的产后出血。第三产程后给予缩宫素，以减少产后出血［3］。8例产妇中1例发生产后出血，即刻按摩子宫遵医嘱给予缩宫素，效果好。

    2.2.3  加强胎心率及羊水性质改变的监测  既要防止上述低血糖，又要防止因孕妇高血糖导致胎儿宫内窘迫，甚至死胎死产，8例中有1例发生胎儿宫内窘迫及时行剖宫产，挽救了母儿生命。

    2.2.4  分娩时减少胰岛素的用量［3］  使用胰岛素时要遵医嘱精确计算，使用混合胰岛素时，先抽短效再抽长效并且充分摇匀，每2～4 h监测生命体征一次，并做好记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心、呕吐等低血糖反应。

    2.2.5  详细记录产程中的饮食入量  鼓励产妇少量多次进食，适当增加入量，预防酮症酸中毒。

    2.2.6  预防感染  产前、产时、产后静脉穿刺及阴道操作，产后继续抗生素预防感染。

    2.3  新生儿护理

    2.3.1  新生儿出生后按高危儿护理  新生儿出生后及时保暖，吸氧，测体温、体重，观察新生儿皮肤颜色及大小便情况，及时发现新生儿有无畸形。

    2.3.2  防止新生儿低血糖  出生30 min内末梢血糖测定，及早喂糖水，及早开奶，必要时口服10%葡萄糖10～30 ml/次，2～3 h一次，或静脉点滴10%葡萄糖，使新生儿血糖达2.7 mmol/L。

    2.3.3  防止新生儿皮肤感染  保持皮肤清洁，尤应注意脐部护理。

    2.3.4  其他  糖尿病婴儿要特别注意有无红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征（RDS）。

    2.4  产褥期护理  （1）调整胰岛素用量，防止并发症的发生。（2）防止感染，观察生命体征，继续用抗生素3天平稳可停止，保持切口清洁干燥，同时注意口腔、泌尿道、会阴部清洁，每日用0.5%碘伏擦洗外阴，勤换会阴垫，禁盆浴及性生活，每日测体温、脉搏、呼吸4次，做好母乳喂养宣教，及时排空膀胱，防止乳腺炎发生。

    3  出院指导

    指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净及时复诊；注意会阴部卫生；做好避孕措施；产后42天母婴健康体检；保持良好的生活习惯和心理状态；适时运动和体育锻炼；做好自我监护，自测血糖、尿糖，产后6～12周行口服葡萄糖耐量试验检查，减少慢性病和并发症。

    4  小结

    综上所述，13例妊娠糖尿病孕妇，5例具有剖宫产指征，1例在分娩过程中酮症酸中毒，1例胎儿窘迫行剖宫产外，其余6均顺利阴道分娩，由此可见，要让糖尿病孕妇住院后顺利分娩，减少并发症，降低母儿死亡率，就应不断学习新的医学知识，熟练掌握新的护理技术，积累系统的护理措施，树立良好的护患关系，做好妊娠糖尿病孕妇的全程护理。

【参考文献】
  1 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社,1991,319.

2 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2004,162.

3 陈淑坚.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社,1996,82-84.

作者单位：102104 北京,北京市延庆县第二医院