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产科护理工作者，尤其是助产士，是一个在特殊环境中从事护理专业的群体，其护理工作质量关系到母婴生命的健康，甚至影响到家庭的幸福和社会的稳定。笔者在十几年的产科护理管理中，发现很多不安全因素，常被护理人员及家属忽略，也不易引起管理者的重视，是差错、事故的隐患。这些隐患增加了病人投诉，引发了医疗纠纷，甚至造成了严重后果。通过对过去差错事故隐患的回顾性分析，发现新生儿护理差错高危因素来自多方面，只有在今后的管理中，针对这些高危因素，制定有效改进措施，加大检查力度，才能减少医疗纠纷的发生，增强大家的自我保护意识。
1 新生儿护理差错事故易发因素
1.1 护理人员因素
1.1.1 盲目自信 由于个别护士工作中过于自信，说话不留有余地，对一些事情的后果估计不足，不加考虑的回答家属或产妇的提问或咨询，给后续的解释工作带来麻烦。如有的助产士在回答产妇家属“母子平安”的同时，就没有想到万一情况有变化，就会给医生在病情交代时带来不必要的麻烦；又如个别护士在行静脉留置针宣教时，只讲99％的成功，少讲或不讲1％的失败，一旦有失败就会引起病人和家属的不满。
1.1.2 经验不足 年轻护士经验不足，应急能力差，对特殊护理措施可能存在的事故隐患缺乏认识，一旦问题发生，手忙脚乱，错上加错。如一位护士用液体空瓶为新生儿保暖时，未更换密封较好的下翻瓶盖，使用时突然瓶盖脱开，热水流出，忙乱中又险些造成新生儿窒息。又如每天护士在为新生儿常规洗澡前，不重视观察和询问婴儿的面色及喂养情况，洗澡时发生呕吐窒息及意外情况，家属就认定是洗澡所致，而且很难说服他们。所以我科规定洗澡前不但要了解新生儿的喂养情况，还要求打开窗帘在自然光线下观察面色，发现异常暂停洗澡。
1.1.3 过度疲劳 过度劳累除影响人的注意力外还使人的反应变得迟钝，由于护士过度劳累引发的护理差错教训也很多。如有位护士白天连班工作，晚上看书备考，第二天抱婴儿时晕倒在病房，尽管事后检查婴儿一切正常，家属还是纠缠医院减免了部分住院费用。
1.2 管理因素
1.2.1 职责分工存在缺陷 如我科过去在制定产房各班职责时，就没考虑到新生儿疫苗注射部位、方法、剂量三环节的特殊性，特别是后两个环节一旦出错，就有可能将卡介苗当成乙肝疫苗注入婴儿体内，引起严重后果。我科发生的1例卡介苗超量注射的直接原因，就是由于一人同时分别注射两种药物时查对不细所致，给医院和家庭带来不必要的经济损失和精神负担。现在我们调整了各班职责，将两种疫苗分别由助产士和病房护士来完成，这样才是彻底杜绝类似差错再发生的最好措施。
1.2.2 “两卡一条”内容不一致 我院每位新生儿的信息都记录在“两卡一条”上（床头卡、胸卡、手条）三者必须一致。由于各种原因病房护士经常补写胸卡及手条，一旦写错母亲姓名、婴儿性别、体重等都可能诱发投诉或纠纷。曾经我科一位护士在补填胸卡时错将体重3 800 g写成3 300 g，致使家属认为抱错婴儿，大闹病房，甚至要求做亲子鉴定。
1.2.3 婴儿洗澡间无应急物品 产科婴儿洗澡间往往未重视配备新生儿应急物品，而新生儿洗澡过程中一旦发生烫伤、呕吐、窒息，护士就可能因往返取物而延误抢救。
1.3 产妇及家属因素
1.3.1 错误的传统观念 个别产妇家属为了孩子头形好看，擅自将婴儿侧卧位换成仰卧位，造成呕吐物误吸气管引起吸入性肺炎。有的老人不听护士劝告，偷偷挤女婴乳房，造成乳房红肿甚至感染。
1.3.2 忽视细节 尽管很多孕妇或家属产前已掌握了一些新生儿护理知识，但有的细节却未引起重视，如买回配套奶嘴后未按月令选用；有的家属用剪刀剪奶嘴孔等，这些都有可能加快流速，稍不注意很可能引起吸入性肺炎。
1.4 新生儿自身因素
1.4.1 巨大儿 由于巨大儿进食量和排出量相对增加，如喂养量不足易发生低血糖，臀部皮肤也容易发生尿布疹。
1.4.2 臀位产儿 臀位待产中，为了让胎臀下降，助产士会用手 “堵”在外阴，促使宫颈和阴道充分扩张，产妇由于阵痛而不能静卧，加大了婴儿臀部皮肤的摩擦，出生后极易发生臀红甚至表皮破溃。
1.4.3 畸形儿 特别是唇、颚裂婴儿，由于哺乳困难且吞咽动作不协调，容易发生呛奶引起吸入性肺炎。
1.5 其他因素
1.5.1 技术操作 新生儿洗胃是治疗因羊水刺激导致的呕吐，是产科护士应掌握的基本操作。由于新生儿出生后气管内仍有少量羊水，因此对新出生的婴儿就不能单纯用胃液来判断胃管在胃内，否则就可能将洗胃液注入气管，造成严重后果。
1.5.2 日常护理 在新生儿的日常护理中存在很多不安全因素如：婴儿洗澡和热水袋保暖引起的烫伤；母婴同床睡发生的婴儿窒息；婴儿自己抓伤；床旁物体落下砸伤等。如我们在护送一位产妇出产房时，输液架勾碰在门框上液体瓶掉下险些砸在产妇怀中的婴儿头上。
2 管理对策
2.1 强化危机和风险意识 在护理工作中，护理危机的发生时时处处都在，有些可以预料，有些却在意料之外。其诱发因素有很多，管理方面主要是制度的不健全、管理者危机意识淡薄等，因此，管理者做好预防工作至关重要。
2.2 更新制度、调整职责内容 首先管理中要制定突发事件应急预案，调整各班职责内容等；其次，管理者要树立危机意识；树立人性化的服务理念，并且看到自己管理上的缺陷，寻找改变现状的办法。
2.3 加强对护士业务能力培训 通过多形式、多途径学习有关知识和操作技能，提高护士专业技术水平。
2.4 以人为本合理安排人力 管理者要关爱护士，不应把排班当作行使权力的手段，而应把它作为合理安排护士工作、学习和生活的时间表，尽可能照顾护士在生活和学习等方面的需求，以免失去安排的合理性以致影响护士的工作热情和身体健康。
2.5 及时纠正日常工作中的偏差 强调以预防为主纠正偏差。有针对性地采取相应措施加以纠正，定期工作讲评，有助于工作计划安排及重点检查。
2.6 对症处理 每一起护理差错（包括投诉）一查到底，明确责任，要参照“四不放过”的原则（即事故原因未查明不放过、责任人未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过）。组织相关人员进行分析，认真查找问题发生的各种原因，从而落实人员责任，制定整改措施，达到防患于未然，行之有效的控制。每月组织一次安全宣教活动，向科内通报分析讲评护理缺陷，使当事人和护士们都受到教育。
2.7 对护士实行个性化的管理 人格特征在工作中通常有不同的反应，这说明具有某些人格特征的人容易成为差错事故的高发群体，如低自尊人胆小怕事，皮试阳性率高；感觉型人易盲目自信，容易不加考虑的省略操作步骤和程序；外控性人不重视细节，小错不断。护士长应掌握科室每位护士的人格特征，有目的加以指导和监督检查。加强护士业务能力的培训，多途径学习有关操作方面的知识和技能，培养护士应急、应变、语言沟通能力，提高护士心理素质等。
2.8 加强产妇和家属的管理 主要是做好健康宣教和婴儿护理知识指导。抓好住院前（孕妇学校、产前检查）、住院中、出院时三个环节的健康教育。对个别故有传统观念的老人要耐心说服，必要时请医生协助说服。
2.9 使用护理警示标志 如：巨大儿、小样儿、异常产儿写上“重点巡视”、“热水袋保暖”的卡片挂在婴儿床头上；在婴儿洗澡用热水管墙壁上标上“注意水温”字样，紫外线灯开关上标上“紫外线开关，无人时使用”。以提醒工作人员和陪人注意，减少意外发生。
3 小结
总之，发生新生儿护理差错的易发因素来自于诸多方面，护士长除抓好质量管理外，还要注重细节管理，做好产妇及家属的健康宣教，搜集并总结日常工作中潜在的不安全因素，即使对杜绝了的差错事故隐患，护士长仍要将其后果进行“放大和延伸”，有效地减少新生儿差错事故的发生。
作者单位：710016 陕西西安，西安凤城医院