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【摘要】 目的 防止老年患者在进食进程中，因误吸而致吸入性肺炎、窒息、呼衰等并发症的发生。方法 通过对我院老年科67例患者进行心理护理、吞咽训练、饮食护理等护理干预，观察患者进食情况，杜绝各种意外发生。结果 本组67例患者经护理，均取得较好的疗效。结论 饮食护理安全在老年患者护理过程中，起到举足轻重的作用。
【关键词】 老年患者；饮食；护理安全
老年患者因病程长，多伴有一种或多种疾病，而且老年人因其神经反射活动相对下降，吞咽肌群不协调，牙齿缺失，咀嚼功能差，唾液分泌减少，不能充分咀嚼而造成咽下困难、呛咳、哽噎。而因噎食时呕吐、咳嗽反应降低，如老年痴呆、脑血管疾病等，在已噎食的情况下，身体未有及时反应，还在继续进食，最终造成噎食窒息。而有认知障碍的老年患者不知呼救，常可危及生命。某些服用精神病类药物的患者也会影响吞咽功能。而且进食障碍是脑卒中的合并症之一，50%脑卒中发病后伴有不同程度的吞咽障碍［1］。吞咽障碍常由球麻痹和假性球麻痹引起，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，不但影响患者的早期康复治疗，甚至患者的生命也受到威胁，常因误吸而造成吸入性肺炎、窒息、呼吸衰竭的病例已屡见不鲜，据报道，致死者每年总死亡率1.3%［1］。因此，为加强和保障老年患者护理安全，对进食过程中存在危险因素的老年患者进行护理干预是至关重要的。
1 临床资料
上海市闵行区吴泾医院老年科67例患者中，男39例，女28例，平均年龄（76.7±8.7）岁，其中年龄在65岁以上者占88.9%，46%患者有1次或多次脑卒中再发生史，首次发病以梗死居多，占78.1%。67.2%的患者遗留有不同类型的情感障碍，有36.7%的患者服用抗精神病类药物。
2 护理
2.1 吞咽功能训练 对失语及吞咽困难的患者应及早进行吞咽功能训练，防止口咽肌群发生废用性萎缩，如鼓励患者进行鼓腮吹气，伸舌，用舌头舔下上唇及左右口角。对不能自行运动者，可在护士或家属的配合协助下进行。
2.2 做好饮食安全的健康指导 不仅要告知患者，而且须告知陪护。告知患者疾病需要一段时间的恢复，进食时需注意力集中，切勿讲话。对失语的患者，照顾者应善于利用肢体语言，细致观察患者进食情况。
2.3 进食前准备 （1）安排良好的进食环境，病室进行开窗通风，营造清洁、整齐及轻松愉快的气氛为原则。协助老年患者洗手，清除口腔异味，并排空膀胱，提醒患者“准备就餐”，使患者做好精神准备，放松心情，提高食欲，如果条件许可，同室患者尽量一起就餐。（2）根据老年患者的具体身体状况，可予坐直或靠背架或头稍前倾45°，卧位患者可将床头摇高30°，将头部转向瘫侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入。（3）根据患者情况，在保证个人口味的基础上制定个性化饮食，合理搭配三餐，调节营养平衡饮食，荤素精细搭配。温度适宜，防止过冷引起胃肠不适或过热引起烫伤，帮助患者去除鱼刺肉骨。不宜给予年糕、汤团、栗子等易哽噎的食物，应选择容易吞咽的食物，其特性为密度均一，有适当黏性，不易松散，通过咽及食管时易变形，不在黏膜上残留。（4）选择餐具时，宜选用不宜破裂的塑料、密胺，不锈钢等材料，以免意外的发生。有吞咽功能障碍的患者，宜选用小而薄的汤匙。（5）有吞咽功能障碍的患者，进食前可用大小适宜的冰块做均匀吞咽，诱发其吞咽动作，为进食做准备。
2.4 进食时护理 患者进食时，嘱其注意力集中，切勿进食时讲话。能自理的患者，应鼓励患者自行进食，并且给予必要的协助。吃干食易发噎者，进食时准备水或饮料。对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食，必要时协助患者予以喂食。照顾者应将食勺从健侧放入，尽量送到舌根部。喂汤时，食勺从唇边送入，不要从正中直入，以免呛咳。每勺食物量不宜太多，进食速度不宜过快，不可训斥患者，也不可催促。对不知饥饱、暴饮暴食患者，要适当限制饮食，以防止因消化吸收不良而出现呕吐腹泻，并要根据病情，对患者进行饮食卫生教育。总之，在患者进食过程中，密切观察患者进食情况，做到耐心、细心，协助患者安全进食。
2.5 进食后的护理 进食后指导患者保持坐位30 min以上，并协助患者漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床患者进食后不要立即翻身拍背，口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。
2.6 对不能由口进食的患者 根据医嘱予以鼻饲，保持每日临床液量3 000 ml以上，同时注意保持水电解质平衡及营养素的补充。
老年患者因病程长、病情复杂多变，故此饮食护理在疾病的恢复中起到举足轻重的作用。在临床护理中，密切观察患者进食情况，随时调整患者的饮食，可以防止进食时的各种意外的发生，保证护理安全，提高患者的生活质量，促进疾病的康复。
【参考文献】
1 孙建平.老年护理,第2版.北京:人民卫生出版社,2005,8.
作者单位：200241 上海,上海市闵行区吴泾医院