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【关键词】 静脉穿刺;小儿;静脉
静脉输液是常用的护理技术,是抢救和治疗疾病不可缺少的手段之一。小儿头皮静脉分布广泛,表浅易见,支数甚多,行走迂曲,管径细小,吻合成网,便于固定。为了避免在穿刺中增加患儿的痛苦。笔者认为在操作中应把握以下几个环节。
1 静脉暴露充分,选择合适针头——穿刺成功的前提
由于小儿头皮静脉管径细小,故其充盈度较周围静脉差。为提高穿刺成功率,先用剃毛刀剃净穿刺部位的毛发,使头皮静脉充分暴露,为选择好合适针头,做到心中有数。对发育良好,血管明显,充盈度好的患儿,可选用5~5针头;对营养不良或头皮静脉较细者,则选用4~4针头。同时应注意针尖斜面不宜过长,否则在穿刺过程中易刺破血管,导致穿刺失败。此外,还须注意穿刺部位的采光条件,对光线差或晚上操作时,可使用照明灯,弥补自然光的不足,避免盲目操作。
2 稳定的心态,适合的体位,默契的配合——穿刺成功的保障
良好的心境是一种无形的动力。在行小儿头皮静脉穿刺时来不得半点急躁之心,只有保持良好心态,才能使操作顺利进行。由于患儿在行头皮静脉穿刺时哭闹无法配合,给操作者带来很大困难。再者,患儿多数是独生子女,父母视为掌上明珠,这无形中又给操作者施加了“一针见血”的压力。当选择好穿刺部位后,操作者可取坐位,因坐位可使操作者情绪稳定,心态平稳,动作稳妥。配合者面对患儿,两手分别置于患儿头部两侧,勿遮挡注射部位,两肘部分别放于患儿两肩处,力量适中固定。积极默契地配合,可增加操作者的信心。
3 持针手法、进针角度、穿刺速度及深度——穿刺成功的关键
有学者把小儿头皮静脉穿刺比作“绣花”。在行穿刺时,持针的手法、进针的角度、皮下行走的速度及深浅掌握的如何,为能否一针见血起着至关重要的作用。
3.1 持针 有学者喜欢上下持针柄;也有学者喜欢前后持针柄;还有学者喜欢借助止血钳夹持针柄等。无论何种持针方法,均以掌握合适进针角度为宜。
3.2 绷皮 左手拇指和示指(或中指)分别置于穿刺静脉走行的上下,绷紧皮肤,阻断血流,使血管充盈。切勿污染穿刺部位。
3.3 角度、速度及深度 因小儿头皮静脉表浅、迂曲,行穿刺时角度不宜过大, 一般在5°~10°角为宜。角度过大易穿入血管下方,导致空刺失败。空穿刺时针尖斜面朝上,进针方向与血管走行一致,速度缓慢,见回血缓放调节器。若遇严重脱水、休克、重度营养不良等患儿,可用注射器抽生理盐水接头皮针,当手感觉已进入血管时,可抽吸有无回血,此做法效果尚好。
4 稳妥牢靠的固定——穿刺成功不可忽视的环节
稳妥牢靠的固定为静脉治疗顺利进行提供了有利的保障。固定方法同一般静脉输液法,但勿将胶布贴于头发上,以免拔针时出现“连毛拔”的现象,增加患儿的痛苦。另外,由于在注射时患儿哭闹厉害,头上汗液多,应擦干后再行固定。
5 穿刺过程中应注意以下几个问题
5.1 局部严格消毒 由于颅顶皮肤厚而致密,并有大量汗腺和皮脂腺,此环境有利于细菌生长繁殖,消毒时还影响擦拭和药液浸入。由于头颈部静脉无瓣膜,颅顶软组织静脉又可通过板障静脉与颅内静脉窦相通。因此,若消毒不彻底,不仅会将细菌带入血液,还有可能引起颅内感染的危险。
5.2 鉴别头皮动脉 头皮静脉干都有动脉伴行。从理论上讲静脉内血液呈浅蓝色无搏动,血液为向心性流动,压力低、管壁薄,易被压瘪;而动脉则有搏动,血液为离心性流动,压力低、管壁厚,不易被压扁。但在严重脱水、休克或光线不足等情况下,上述特点不明显。可靠观察回血和试推药液来鉴别,若回血呈冲击状,推药时阻力大,局部皮肤出现树枝状白纹,患者表现痛苦或尖叫,则说明已误入动脉内,应立即停止推药,拔针后压迫穿刺点,以防出血形成血肿。
5.3 进针方向不拘泥 其他部位的静脉穿刺必须向心性进针,而头皮静脉无静脉瓣,吻合广泛,只要操作方便,易于固定,向心或离心方向进针,对注射或输液均无妨碍。
5.4 拔针后应压迫 头皮浅筋膜层由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成。纤维束把脂肪分隔成许多小格,静脉则穿行于小格内并与纤维束相附着,使血管不易滑动,便于穿刺,但注射时阻力较大,血管外伤后管壁也不能很好收缩自行止血,需要加压迫才能达到止血目的。所以止血后,注射、输液完毕或穿破血管改换部位时,一定要压迫。
作者单位:155700 黑龙江饶河,饶河县人民医院