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【摘要】 为了更好地将静脉留置针应用于临床，实施于患者，笔者不断地探索，不断地总结工作经验，积极寻找穿刺失败的原因。努力为患者提供安全、舒适的护理。要求笔者护理人员具有良好的素质和修养，具有慎独精神，在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施各项治疗及护理措施，保障患者安全。留置针的特点是:操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁，既减轻患者痛苦，又减少了护士的工作量，提高工作效率。
【关键词】 留置针；应用；拔管原因；护理
近年来，由于重症患者，血管条件差穿刺困难的患者及一日需要反复多次静脉穿刺的患者常采用静脉留置针穿刺法。其优点是减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，而且很大程度减轻了护士的工作量［1］。静脉留置针由于操作、护理不当可导致静脉炎、堵塞等情况，从而影响静脉针留置的时间，降低穿刺的成功率，给患者带来不必要的痛苦。现将其临床应用及护理汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年4月～2007年10月安徽省蚌埠市传染病医院肝科实施静脉留置针技术，共穿刺了265例患者，男205例，女60例，年龄最大78岁，最小10个月。
1.2 方法 常规消毒皮肤，绷紧穿刺点远端皮肤，使静脉固定，以15°～30°进针，针头斜面向上，见回血，降低进针角度再进针少许，边退针芯边缓慢将外套管送入静脉内，拔出针芯后，将输液装置与肝素帽连接，用透明胶膜固定于穿刺部位，记录时间。
2 影响静脉留置时间，导致拔管的原因
导管堵塞；皮肤渗血；套管滑脱；套管弯曲变形；局部红、肿、痛，发生静脉炎；患者不能耐受，感到有异物感；患者自身疾病影响如肢体频繁抽搐，导致静脉压升高，液体不滴。
3 护理
3.1 注意事项 （1）置管前，加强患者的心理护理，做好解释工作，以取得其认知，理解和信任。（2）严格执行无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期［2］。穿刺处皮肤用碘伏棉签消毒2遍，消毒面积大于8 cm2［2］。若穿刺部位出现红、肿、痛，表示有静脉炎发生，应立即拔除，拔管后用干棉签按压5 min无出血方可，并用50%硫酸镁湿热敷，局部涂抗生素软膏。（3）选择合适的注射部位，避免选择靠近神经、关节、硬化、受伤、感染的静脉，应选择弹性好，粗直大血管（直径3 mm）。尽量避免下肢静脉留置针，特殊情况下要在下肢穿刺，输液时抬高下肢20°～30°，以加快血液回流，缩短液体在下肢静脉滞留时间，减轻对下肢静脉的刺激［2］。（4）置管期间，向患者讲解有关留置针的护理知识，如留置针肢体避免过度活动，保持穿刺处清洁、干燥，防止脱出，污染等。每2～3天更换一张透明胶膜，并消毒周围皮肤。（5）连续输液者应每日更换输液器一次。封管后的留置针启用时，应用注射器抽回血后再接液体。不宜用力将血凝块推入血管内，以免发生栓塞。留置针留置时间不宜过长，一般5天为宜［2］。对于长期输注高浓度、刺激性强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
3.2 封管
3.2.1 封管液体配制 肝素钠原液0.2 ml加入100 ml生理盐水（肝素钠禁忌：消化道出血、DIC、高血压引起的脑出血、肝肾功能不全等）；也可直接用生理盐水。
3.2.2 封管方法 输液完毕后，用注射器抽取封管液5 ml，采取连续不间断，均匀缓慢边推边往外退针头的方法封管，然后用无菌纱布覆盖肝素帽并妥善固定，记录时间，至下次封管间隔时间为10～12 h。
4 小结
在应用静脉留置针过程中，首先要重视对患者的健康教育。这就要求护士应具备高度的责任心，高尚的职业道德和业务素质。充分发挥其主观能动性，加强输液管理，完善输液体系，更好地为患者服务，减轻患者痛苦，提高护理质量。
【参考文献】
1 万灵云，王付荣.静脉留置针的护理体会.临床和实验医学杂志,2007,6（1）:204.
2 汪赛进.新编护理知识1000题.合肥:中国科学技术大学出版社,2006,36.
作者单位：233000 安徽蚌埠，蚌埠市传染病医院肝科