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【摘要】 目的 探讨小儿脑损伤的综合康复治疗与家庭护理之间的联系,从而找到进一步提高康复疗效的办法。方法 选取0～1岁脑损伤患儿病例100例，分为治疗组和对照组各50例。治疗组在常规护理基础上给予规范家庭康复护理指导及心理指导，纠正家长心态,鼓励其按规范完成以家庭作业疗法为主的家庭康复护理。对照组给予常规的保健指导。结果 患儿治疗3个月后，按婴儿神经发育量表和行为智能发育量表对两组患儿采用盲测法，其结果显示差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 以运动为主的综合康复治疗配合家庭康复护理等全面的康复措施，对小儿脑损伤的恢复效果好。
【关键词】 小儿脑损伤；康复治疗；家庭护理
我们对脑损伤患儿采取以运动为主的康复治疗、家庭康复护理、心理指导，并对治疗效果进行全方面观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按谢鹏教授主编的《高危儿保健和脑损伤的早期诊疗》中的诊断标准进行诊断。选择2006年1月～2007年9月在岳阳市妇幼保健院治疗的0～1岁脑损伤儿童病例100例，随机分为治疗组、对照组各50例。对照组的家长不接受我们制订的护理程序，不能认真完成护理指导内容。对照组50例中男28例，女22例。治疗组50例中男32例，女18例。100例脑损伤患儿均由专家共同检查确诊，经CT或核磁共振诊断。两组患儿年龄、病情方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 根据患儿实际制订康复治疗方案。
1.2.1.1 脑损伤患儿常规护理 对于脑损伤患儿，我们交代康复护理的重要信，治疗护理内容，取得家长的积极配合，填写康复治疗卡。康复基础护理和指导 康复知识宣教，指导家长对幼儿运动和智力发育规律认识。
1.2.1.2 家庭康复护理 （1）日常生活护理：指导并帮助父母和家庭其他成员正确护理患儿。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，脑损伤患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练。（2）营养与饮食护理［2］：由护理人员指导并协助在本中心治疗的患儿家长制定营养食谱,保证供给患儿高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物。同时指导家长调整喂养方式及注意饮食环境，保证足够的营养与足量水分的摄入。喂养方式的指导具体如下：喂食时应保持患儿头处于中线位，患儿头后仰进食可致异物吸入。要让患儿学习进食动作，手和头的位置调整；软瘫患儿应抱起进行喂食和水；进食时避免情绪刺激，不要分散精力。要让患儿睡好、吃好（在训练前1 h内不要喂食物），使患儿保持良好的精神状态。（3）家庭康复训练指导［3］：脑损伤儿因存在异常姿势和异常运动及肌张力改变，在家庭护理上不同于正常儿童，应指导并帮助家长注意以下几点。抱法:采取正确的抱法，以促进头部和躯干的控制能力，纠正异常姿势。睡眠姿势:侧卧位睡姿为好。对促进手部运动功能和视觉功能有帮助。
1.2.1.3 语言训练 语言发育是神经发育的重要内容，脑损伤小儿在语言发育上常有障碍，脑损伤儿从出生后即应进行语言发育训练。指导家长在出生3个月后的日常护理小儿时，多与孩子面对面地讲话和逗引，以引起小儿注视和呵呵发音及发笑。时时事事有语言配合，才是正确的方法。
1.2.1.4 脑损伤儿的家庭康复训练 家庭是脑损伤儿进行康复的重要场所，无论是在医院康复治疗阶段，还是出院后康复巩固阶段，家庭中的康复都是必不可少的。家庭康复是由家长在家中进行的，是在护理人员的指导下实施的长期、基本的、经常性的康复训练。具体包括以下内容：基本康复训练指导:婴儿抚触、肢体运动训练、视听训练等;运动功能训练指导:抬头训练、手支撑训练、坐的家庭训练、爬行训练；手的动作训练指导：视物伸手训练、手指抓物训练等。
1.2.2 对照组 接受相同的喂养、护理和脑损伤患儿保健指导。
按治疗要求分组者每月做一次康复评价，经3个月后进行智力测查和神经运动检查。
1.3 疗效评价 患儿经治疗3个月后，由负责检查的医生根据脑损伤的诊断与疗效判断及格赛尔发育量表测定，确定其智能水平和发育情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行t检验，所得数据以均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 两组治疗后发育商分布比较 见表1。表1 两组治疗后发育商分布比较（略）注：总例数为100例，每组各50例
2.2 两组治疗后发育商比较 见表2。表2 治疗后发育商比较 （略）
3 讨论
婴儿的脑发育具有一定的规律，出生后6个月内是脑发育最快的时期，国内外学者研究表明,脑损伤患儿若能早诊断、早期治疗除个别严重病例外,可达到治愈或正常化。因为婴儿脑组织损伤后，其功能可由对侧半球相应部位转移和由损伤部位周围神经来代偿,次要通路的启用、神经发芽、神经细胞再生等机制来代偿，而且年龄越小其代偿功能越好,也就是说该时期脑的可塑性很强，尤其是在婴儿期,在各种有关脑损伤的文献和临床工作中都得以证明。同时脑损伤处于恢复阶段,异常姿势和运动尚未固定。给予神经发育疗法为主的早期综合整体的康复治疗，不断给予外界刺激和感觉反馈，使损伤修复和再生,促进脑细胞的发育和髓鞘形成,促进脑功能的恢复。
脑损伤儿的康复治疗需要医院内的康复与家庭中的康复护理相结合。家庭康复护理在整体康复治疗中有极其重要的作用，它不仅是医院内康复的延续和巩固过程，是在时间、空间上对康复治疗的延伸和补充，是完全符合康复治疗原理，是脑损伤儿最长期的康复场所和进入社会的基地，完善家庭中康复训练，其中患儿的家长是最重要的康复治疗执行者。因此，除了要教给家长必要的康复知识和技术外，更重要的是增强家长强调心理护理，增强对康复治疗的信心和恒心，家长的积极配合，坚持治疗，能有效促进脑损伤患儿症状的改善，促进智能发育。再则，营养是维持生命的重要条件之一，饮食又是人体摄取营养必备的必须途径，由于脑损伤患儿存在不同程度的功能障碍，营养的缺乏将直接影响婴儿脑的发育，营养物质的缺乏，将导致体力不支，就难以承担各种康复训练，所以家庭营养和喂养指导是十分必要的，它对脑损伤患儿康复可起到重要支持作用。
我们通过对治疗组采取综合家庭康复护理，取得了显著的治疗效果，从而提高了治疗疗效，上述研究数据足以证明。而由于对照组的家长不能积极配合治疗，从而导致恢复的效果明显差于治疗组。
综上所述，目前，脑损伤患儿世界上尚无“特效”疗法。任何强调单一疗法、短期突击、强力刺激等的做法都是不正确的，这一点在临床工作也是得到证实的，所以我们应尽量避免，应采取早期、整体、综合、长期治疗及医院治疗与家庭治疗相结合的治疗原则，使脑损伤患儿得到积极的康复治疗。
【参考文献】
1 谢鹏.高危儿保健和脑损伤的早期诊疗.长沙：湖南科学技术出版社，2001，8.
2 小儿脑瘫诊断和康复治疗讲义.长沙：湖南儿童医院，2002.
作者单位：414000 湖南岳阳，岳阳市妇幼保健院