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【摘要】 目的 探讨鼻内镜吸引管负压吸引术与传统方法治疗外耳道及鼻腔异物两种方法的疗效比较。方法 试验组采用鼻内镜吸引管负压吸引术，对照组采用异物钩，膝状镊钳或耵聍钩取出来。结果 试验组异物一次性取出，对照组有84例小部分残留。治疗时间：试验组（单侧耳鼻）用时（1±0.25）min，对照组（单侧耳鼻）用时（3±0.34）min。术后疼痛：试验组24例患者诉有疼痛，对照组136例感觉疼痛明显。结论 鼻内镜吸收管负压吸引法是清除鼻腔异物与外耳道异物的有效方法，具有用时短，患者痛苦小等优点。
【关键词】 鼻内镜负压吸引术；外耳道；鼻腔；异物
外耳道异物与鼻异物是耳鼻咽喉-头颈外科常见的疾病，通常采用异物钩、膝状镊钳取出去。手术的时间较长，特别是耵聍栓塞与圆塑料鼻异物，每次只能取出部分或不能取出。若患者不能配合或异物较大，耵聍钩与外耳道密切接触引起疼痛不适，还易损伤外耳道皮肤或鼻黏膜。部位较后者有将异物推向鼻咽部，下坠进入喉腔及气管之危险［1］。给患者带来痛苦与经济负担，也增加了医患纠纷。为此，自2004年始我科尝试了鼻内镜吸引管利用负压原理吸取外耳道异物与鼻部异物法，取得了较好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年11月至2007年11月衡阳市第一人民医院共收治该类患者600例,年龄6个月至86岁,男396例,女204例。其中昆虫186例，小塑料圆球120例，外伤或手术后鼻腔遗留纱布、棉片8例，玻璃球58例，谷粒66例，呕吐喷嚏、呛咳呕逆入鼻44例，钮扣、豆类118例。行鼻内镜吸引管利用负压原理吸取外耳道异物与鼻部异物患者312例。传统方法耵聍钩、异物钩、膝状镊钳取患者288例。主要症状为耳闷塞、耳痛、听力下降、鼻塞、一侧鼻腔充满大量黏稠混有血迹鼻涕、小儿哭闹或被家长发现。采用随机表分组法，分为试验组与对照组。两组病因、年龄、性别经统计处理差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 传统钳取法 对较小的非动物性异物，用耵聍钩或膝状镊取出；对较大的新鲜植物性异物（如豆类等），先在耳内滴入95%酒精脱水使异物缩小后取出；对活的动物性异物用油类、酒精或乙醚麻醉或杀死后取出。一般不需麻醉。如异物较大且位于外耳道深部则需局麻或全麻下取出。异物嵌顿时间长且继发外耳道感染时应先行抗炎治疗后取出。鼻异物一般在无麻或表麻下以直视方式下钳、钩取出；但若患者不能配合或异物较大取出有困难者，在全麻下取出。异物较大或部位较后，经前鼻孔取出有困难时，采取仰卧头低位将异物推至咽部后再经口腔取出但易致下呼吸道异物。对活动动物类异物，先滴1%丁卡因少许，待其麻醉后再行取出。但有将异物推向鼻咽部，下坠进入喉腔及气管的危险。
1.2.2 鼻内镜吸引管负压吸引术 活昆虫先用75%酒精杀死，新鲜豌豆先用95%酒精脱水，然后采用耳鼻咽喉专用综合治疗台（NET-400，韩国MEG公司）上的鼻内镜吸引管利用负压原理吸取出。根据患者鼻、外耳道大小选用合适的吸引管口径，一般采用中号或大号。
1.3 统计学处理 两组治疗时间比较采用t检验；而一次性取出情况、术中有无明显疼痛、异物残留情况的比较采用χ2检验。
2 结果
两种方法治疗外耳道、鼻异物的疗效比较 见表1。
3 讨论
注：χ2=149＞6.63，P＜0.01，差异有显著统计学意义 异物及耵聍刺激外耳道、鼓膜还可引起耳鸣、反射性咳嗽或眩晕。鼻异物多有单侧鼻塞、流涕、或涕中带血或脓，或伴有鼻前孔下朝红等并发鼻窦炎或感染者，可有流脓涕、头晕、头痛等症状。病程较长者可有贫血症状［1］。
传统钳取法对于较大的圆形异物或嵌顿于鼻、外耳道深部的异物用耵聍或膝状镊取出比较困难。采用负压吸引法，吸引管不直接接触外耳道和鼓膜，患者一般没有因刺激而致的疼痛不适感。对较大的圆形异物，嵌顿于鼻、外耳道深部的异物及接近鼓膜的异物，采用负压吸引法更具有取出异物迅速、鼓膜受损伤机会小等优点，可以避免采用全麻给患者带来的经济负担。在采用负压吸引法时需注意：吸引管口径应小于外耳道及鼻腔的直径，以免损伤外耳道和鼓膜及鼻黏膜；选择适宜的吸引力，若中耳与外界的压力差超过12 kPa时，咽鼓管开口处的软组织在外界压力的作用下，可以嵌入咽咽鼓管口，咽鼓管的主动开放功能受损，必然引起急性气压创伤性中耳炎。鼻腔负压为不超过24 kPa［1］，以免损伤鼻黏膜致出血。
异物取出后对鼻黏膜或外耳道黏膜有轻微损伤者，可用地塞米松眼药水及2.5%氯霉素眼药水滴用，也可用红霉素眼膏或金霉素眼膏涂用，以利黏膜修复。鼻部术位特殊，疼痛易随着全身的不适而逐渐升级［3］。吸氧能提高患者对鼻腔填塞耐受性［2］。
健康宣教：外耳道异物分为动物性（如蚊、蝇等）、植物性（如谷粒、石榴籽、豆类、小果核等）及非生物性（如玻璃珠、塑料圆球、小钢珠等）。成人多为动物性异物，小儿多为非动物性异物。鼻腔异物：大多发生于儿童。孩子出于好奇将小玻璃球、塑料珠、橡皮头、金属弹片、小饰物、钮扣、豆类、棉花、木棍、纸团、小动物等塞入鼻腔，日久腐败发生臭味；动物类行入鼻及不洁的水饮吸入鼻；呕吐喷嚏、呛咳呕逆入鼻。成人偶见外伤或手术后鼻腔遗留纱布、棉片［1］等。夏季尽量不在野外露宿，避免昆虫爬入鼻腔或外耳道。正确引导让儿童养成良好的生活习惯。告之人们外伤后或术后鼻腔填塞时养成遵医行为。
【参考文献】
1 黄选兆，汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2002，206-207.
2 余蓉，冯先琼.吸氧对鼻腔填塞病人耐受性的研究.中国实用护理杂志，2005，20（6）：37-38.
3 娄白吉，柏亚玲，谢娟.耳鼻喉科手术后疼痛的护理.实用护理杂志，1999，15（8）：39-40.
作者单位：421002 湖南衡阳，衡阳市第一人民医院