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【关键词】 小儿麻疹；诊断；护理
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季节高发，通过呼吸道传播，5~6岁儿童高发，7个月至5岁是好发年龄，临床特征为发热，上呼吸道感染和特征性口腔黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹，可发生肺炎、喉炎、脑炎等并发症，其危害大，病死率高，2008年我县为麻疹高发区，我院自2008年1月28日至2008年2月20日共收治麻疹患儿60例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月28日至2008年2月20日伊宁县中医医院共收治麻疹患者60例，其中男32例，女28例；年龄最大45岁，最小3个月，0~11个月11例，1~5岁20例，6~10岁14例，11~20岁8例，21~30岁5例，31~40岁2例；曾接种过麻疹疫苗者12例。其中重型2例，轻型5例，普通型53例。合并小儿肺炎1例，喉炎1例，合并脑炎1例，合并支气管炎18例。
1.2 诊断原则 （1）冬春季发生，有麻疹接触史，无疫苗接种史。（2）出现发热、上呼吸道感染症状，口腔黏膜斑（Koplik斑）及按耳后颜面部躯干四肢顺序出现的斑丘疹,可临床确诊。（3）发病5天后，检测麻疹抗体IgM，可确诊。
2 方法介绍
抗菌药物选用针对当地常见致病菌敏感的抗菌药物或经验用药。止咳、祛痰药物。对症治疗，补充热量，维持水、电解质平衡。
3 护理
3.1 一般护理 卧床休息，室内要求空气新鲜，阳光充足，温度与湿度适宜。在出诊前2天至出疹后5天，要严格隔离，饮食要有足够的营养，高热量、高维生素，易消化，宜多饮水。
3.2 眼、鼻护理 麻疹患者儿眼部分泌物较多，结痂而不易睁开，易感染，应用0.9%生理盐水或4%硼酸水清洗，再用红霉素眼膏涂眼。由于高热，鼻黏膜易铍裂出血，应用石蜡油润滑。由于眼部及鼻护理及时得当，故未发生任何并发症。
3.3 口腔护理 由于高热进食水少，加之柯氏斑的出现，易发生口腔炎，此时最主要是多饮水，可保持口腔潮湿、清洁，防止口内细菌繁殖。对感染性口腔炎用3%过氧化氢做口腔护理，每日两次，于饭后1 h为宜，成人可用0.9%生理盐水漱洗口腔及咽部，如有溃疡疼痛不愿进食者，可在进食前10 min，擦0.1%雷佛奴尔。要防止交叉感染，做口腔护理时应将手洗干净避免继发感染。
3.4 高热期护理 麻疹时出疹与发热有一定关系，高热对患儿中枢神经损伤很大，应积极退热，可用物理降温，必要时可用小剂量退热剂，不主张用大量药物降温，更不能用激素降温，因体温骤降，可引起末梢循环障碍，而皮疹突然隐退，中医称：病毒内陷，引起肺风。如体温超过40 ℃，应用柴胡注射液或安乃近滴鼻，防止高热惊厥发生。也不提倡冷敷，因冷敷不易透疹。
3.5 并发症护理 麻疹时易引起小儿肺炎、脑炎、喉炎、心肌炎、心衰、呼衰等并发症，有合并症的麻疹患儿，死亡率很高，应加强护理。
3.5.1 小儿肺炎 麻疹合并小儿肺炎时，病室温度应在20 ℃~22 ℃，湿度应在50%~60%，患儿应休息以减少机体的耗氧量和防止心衰发生，应经常翻身，防止肺部充血和肺不张，有呼吸困难发绀的婴儿，必要时在喂奶前后短期给氧。静脉补液时，应注意静点速度不能快，6~8滴/min，呼吸困难时，可采用雾化吸入。
3.5.2 脑炎护理 脑炎主要是由于病毒直接侵犯中枢神经而并发，一般在出疹2~3天中发生，也可发生麻疹病程中的任何时期，患儿持续高热、抽搐、意识障碍，甚至昏迷并有脑膜刺激症状。脑炎发生率低，但病情重，应密切注意防止呼衰发生，应专人护理，定时测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等生命体征。定期总结出入量，若出现有烦躁或嗜唾、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等立即给予20%甘露醇等降低颅内压，惊厥时必须注意保护患儿舌头。
3.5.3 喉咽护理 麻疹时并发有不同程度的喉炎，如发现患者声嘶，犬吠样咳嗽，呼吸困难，严重时面部青紫，烦躁不安，三凹征出现时，应立即给予吸氧或准备气管切开术，轻者保持呼吸道通畅，吸入潮湿空气，也可用雾化吸入。
3.5.4 心肌炎护理 护士要密切观察心律是否规则，脉搏是否有力，及时发现心律失常，注意呼吸频率、面色、四肢温冷程度，及早发现心功能不全及休克，并严密观察用药反应，主要是强心剂和抗心率失常药的副作用。
3.5.5 心衰、呼衰护理 要安静休息，呼吸困难及青紫时给予氧气吸入，食物选择易于消化及富于营养的重度心力衰竭时忌盐，轻者少盐，婴儿喂奶易少量多次，危重及进液不足时的婴儿可给予静脉补液，注意滴速不可过快，以免加重心衰。心衰、呼衰时病情危急，变化迅速，必须严密观察，定时测定脉搏及呼吸，夜间更要提高警惕，加强巡回，及时发现病情变化，及时处理。
患儿痊愈出院后应加强营养，注意休息，并嘱患儿家长注意观察。
作者单位：835100 新疆伊宁，伊宁县中医医院