整体护理在手术室的应用

【摘要】  目前整体护理在病区的应用已经日渐成熟，围术期护理的概念也日渐形成。随着人们对护理工作的需求增加以及自身发展的需要，作为临床护理的特殊单元，整体护理在手术室的应用也越来越受到人们的重视。整体护理要求手术室的护理工作不仅局限于手术室内，而应包括从患者入院、接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程。本文从术前访视、术中护理和术后随访三个方面介绍了我院手术室的整体护理模式，手术室整体护理的开展有利于手术配合及术后康复，提高了患者对护理工作的满意度，密切了护患关系，增强了护士的职业责任感和综合素质，督促护士不断学习和积累知识，体现护士自身工作的价值。

【关键词】  整体护理；手术室

    随着整体护理在病区日益广泛地开展,围术期护理的概念也逐渐形成。以人为本，一切以病人为中心，尊重患者的各项权力，满足患者的合理需求，帮助他们恢复身心健康，早日回归社会，是每个医护人员所追求的最高宗旨。整体护理要求手术室的护理工作不仅局限于手术室内，而应包括从患者入院，接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程；另一方面，应把我们提供的手术护理视为一个整体，即对患者的护理是系统的、连续的，保证患者从手术室至回到病房的这段时间内的护理不间断，从而使对患者的护理积极、主动、有计划地进行。手术室整体护理的开展有利于患者的手术配合及术后康复，提高患者对护理工作的满意度，提升护士综合素质。

    1  术前访视

    1.1  目的  纠正患者的认知不足，消除对手术的陌生感和无助感，使其夜间得到充分的休息，以良好的精神状态迎接次日手术。

    1.2  方法

    1.2.1  收集资料  术前1天到病区查阅病历，了解患者一般情况、诊断、手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、药物过敏史以及术前相关检查是否齐全。

    1.2.2  访视患者  （1）自我介绍。（2）介绍术前注意事项:禁饮食，了解有无活动义齿及松牙，保证充足睡眠、术前更衣、不化妆、不带贵重物品进入手术室。（3）介绍大概的手术时间、手术体位、麻醉方式。（4）了解患者的血管情况、身材胖瘦、女患者是否在月经期。（5）解答患者关心的问题,并做好解释。如疼痛情况、手术效果、医生情况、疾病性质及预后情况、室温等。（6）观察患者的心理状况，尽量使用鼓励、安慰语言，使其树立战胜疾病的信心。

    1.3  意义  （1）从以病人为中心的整体护理角度出发，手术室对择期手术的患者进行术前探访的意义是缓解围手期患者的不安与恐惧及帮助其维持最佳的身心状态［1］。（2）帮助患者表达其不安与疑虑［2］。手术患者术前都存在有不安和恐惧，希望在术前能了解更多有关手术的情况，通过术前探访，可帮助他（她）们了解自己不安与恐惧的一些原因，并在交谈中帮助其消除疑虑。（3）术前探访在患者与探访护士之间架起了一座互相交流的桥梁，使患者在术前了解手术的必要性，消除不良的心理情绪，以最佳的状态配合手术的完成，对其治疗和预后都起着十分重要的作用。

    2  术中护理

    2.1  术中心理支持  由于患者处于即将手术的紧张状态，术中心理支持显得尤为重要，其目的可减少不良刺激，使患者处于良好的应激状态。通过前1天的访视，患者与护士再次见面时会倍感亲切，探视护士若未能承担该患者的巡回或器械护士时，要将当天担任巡回的护士介绍给患者，并将该患者情况交代给巡回护士，尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作。截石位手术应注意保护患者的私处，在手术过程中不让患者有不必要或不雅观的裸露，维护患者的自尊。手术间保持安静，不说与手术无关的话，在讨论病情时，对有可能引起不良结果和不便让患者知道的病情，要注意讲话的方式、方法、场合，以免加重患者的精神负担。正确使用非语言交流方法，如良好的面部表情、关怀的目光、恰当的抚摸，以示对患者的关爱和心理安抚，稳定情绪，利于手术顺利进行。

    2.2  麻醉配合

    2.2.1  全麻的配合  患者平卧于手术床上，建立静脉通路，协助麻醉师给药，协助插管。

    2.2.2  硬膜外麻醉的配合  如硬膜外麻醉时，护士可一手扶患者头部，一手扶患者腿部，增加身体接触和肢体语言，使患者产生依赖感；并与患者交谈，分散注意力，密切观察生命体征的变化，保持静脉输液通畅，备好抢救药品及物品。

    2.2.3  局麻的配合  协助台上配置局麻药，做好用药后的病情观察。

    2.3  做好术中护理记录  内容有手术物品清点登记、出入量、术中特殊用药及用量、术中置入物等。

    2.4  手术后患者护理  手术结束，安全护送患者回病房并做好交接班，整理手术间做好相应的消毒处理。

    3  术后随访

    （1）根据手术种类和大小，于术后1~3天对患者进行术后随访。（2）了解患者术后是否疼痛，体温情况以及术后恢复情况，征求患者对手术室的意见和建议，虚心接受并认真记录。给予患者必要的健康指导和祝福语言。（3）认真总结经验，改进工作，解决存在的问题，不断提高手术室护理质量。

    4  讨论

    整体护理是以人为本的全程护理，自始至终重视对人的护理和关怀，不再是机械被动的服务模式。通过术前访视的患者，在手术开始前情绪比较稳定，而未经访视的患者绝大多数表现为紧张、不安、无助，对手术缺乏信心，需经较长时间才能平静。整体护理增加了患者对护士的信任感，提高了手术室护理质量，确保手术安全，可防止接错患者，手术部位的错误、输血用药的错误等，使手术配合更有针对性和预见性，使每位患者得到完整的护理。通过整体护理提高了患者的满意度，密切了护患关系，提高了护士的综合素质，增强了职业责任感，督促护士不断学习和积累知识，体现护士自身工作的价值。

【参考文献】
  1 周春美.日本手术室护士的术前访问.国外医学·护理学分册，1998，17（1）：47.

2 杨燕妮，曾俊，岳蕤.书面辅导在妇科病人术前探访中的应用.中华护理杂志，1999，34（1）：43-44.

作者单位：100080 北京，北京市海淀区妇幼保健院手术室