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脊柱结核不但在骨、关节结核中最多见，而且临床表现也较严重、复杂，并可造成严重并发症，甚至截瘫。因此，脊柱结核的康复护理至关重要，笔者通过对脊柱结核的康复护理，取得了满意的效果。主要措施为：（1）术前心理护理；（2）术前康复训练：练习床上大小便、深呼吸、肌肉和关节的锻炼方法；（3）术后康复护理：床上功能练习、离床锻炼方法；（4）出院指导，现总结护理如下。
1 临床资料
2005年7月至2007年7月赤峰市市医院骨一科共收治脊柱结核23例，腰椎结核18例，胸椎结核5例，年龄23～54岁，平均36岁，术后随访3～12个月，功能恢复良好，无一例并发症发生。现将具体措施介绍如下。
2 术前护理
2.1 目标 帮助患者了解脊柱结核的相关知识，掌握术前加强营养及练习床上大小便对术后功能恢复的重要性，使患者有良好的心态顺利渡过围术期，为后期的康复训练打好基础。
2.2 心理康复指导 脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核患者病程发展缓慢，患者对手术缺乏信心，我们这时主动关心患者，对患者及家属耐心的解释和说明，消除紧张恐惧心理，鼓励患者说出心理感受，向患者介绍医院的技术水平，让他们与正接受同种手术治疗或已治愈的患者交谈，消除其思想顾虑，增强患者对手术治疗的信心，保持良好的术前心态。
2.3 制动 （1）卧床休息，术前2～3周卧硬板床。（2）翻身时保持脊柱在一条水平线上，减少截瘫的发生。
2.4 加强营养，给予营养指导：合理安排饮食，鼓励患者进食足够热量，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时遵医嘱静脉滴注氨基酸、脂肪乳等药物，以增加营养，提高机体抵抗力和修复愈合能力。
2.5 抗结核药物的观察和护理 （1）按医嘱给予联合抗结核药物治疗，我们向患者及家属告知异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。（2）注意观察链霉素引起的毒副反应，如有耳鸣、耳聋、咽发麻、头晕等，报告医生后给予对症处理。
2.6 其他 练习床上大小便、进食、深呼吸及有效咳嗽，肌肉和关节功能锻炼，协助患者轴线翻身。
3 术后康复护理
3.1 术后第一天 指导患者做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连，每次双下肢交替抬高30 s，每日3次，指导家属协助完成，每日2次，每次30 min。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动，股四头肌、腓肠肌锻炼等。
3.2 术后第二天 做主动的直腿抬高练习，由患者自己进行，方法同被动直腿抬高，幅度从腿能离开床面开始，逐步增高抬腿幅度，延长维持时间，直至维持3～5 min再放下，双腿交替进行逐渐增加次数。做膝、髋关节的屈伸练习，防止肌肉萎缩和关节强直。
3.3 术后第二周 在医生指导下进行腰背肌锻炼，有三种方法：（1）嘱患者俯卧抬头，每日3次，每次20下。（2）嘱患者俯卧，上半身与下半身同时抬起，即飞燕式，每日3次，每次20下。（3）嘱患者仰卧，让患者双肘、双足支撑作为支点，使身体呈弓形，每日2次，每次10下。
3.4 术后第三周 患者带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进。
3.5 术后第四周 进行负重站立训练：（1）掌握正确的起卧姿势。（2）在床旁进行抬腿及屈膝，屈髋运动。（3）下蹲运动，注意脊背保持直立。（4）甩腿运动，双手扶栏杆或叉腰，尽量前后甩高腿，交替进行，注意稳定性，防止摔倒。（5）摆腰运动，双手扶栏杆，双脚平行站立，左右旋转腰部。（6）倒退缓慢行走训练，胸腰部不能过度前倾，后伸，旋转。
4 出院指导
因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要。有以下几方面：（1）应尽量在阳光充足、空气新鲜、温度适宜的地方休息。（2）继续遵医嘱口服抗结核药物6～18个月，坚持早期、适量、规律、联合、全程的用药原则。（3）多吃高蛋白、高维生素、高热量的食物。使机体的抵抗力增强。（4）继续卧床休息3～6个月，同时进行肢体功能锻炼。（5）避免腰部施行暴力或者负重。（6）每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈合，完全康复。
总之，康复护理是骨科护理里的重要内容。通过对脊柱结核患者的细心观察和护理，体会到脊柱结核虽然病程长，治疗缓慢，只要我们对患者有信心，有耐心，认真作好手术前后的护理及术后康复指导，患者就会早日康复。避免和减少并发症的发生。
作者单位：024000 内蒙古赤峰，赤峰市市医院骨一科