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糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，对人类的健康及生活质量构成了极大的威胁。据1996年全国调查60岁以上人群中，糖尿病的发病率超过11.34%［1］。老年人作为社会的特殊人群，如果患有糖尿病，极易出现并发症，这就使得如何自我保健与调护成为重要的护理课题。正确有效的自我护理，可有效控制血糖，使血糖达到或接近正常水平，减少并发症，提高患者的生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2006年9月至2007年11月武警总医院干部病房二科收治的45例糖尿病患者，男34例，女11例，年龄56～82岁，平均68岁。其中伴高血压21例，高血脂9例，冠心病14例。
1.2 老年人的心理特点及对糖尿病的影响 老年糖尿病患者随着社会角色或家庭角色的改变，与外人接触减少，易出现无精打采、多愁善感的悲观心理，加之疾病缠身，行为能力下降，往往使久病的患者出现猜疑、焦虑、烦躁不安，从而对疾病治疗失去信心，并拒绝配合治疗，导致病情加重，因此做好老年患者的心理护理非常重要。
1.3 不良生活方式对老年糖尿病的影响 不良生活方式易使病情加重，引起诸多并发症。老年糖尿病患者人群中有许多不良生活方式，如不按时服药、饮食习惯不良、缺少运动等。因此，加强对老年糖尿病患者的生活护理尤为重要。
2 住院护理指导
2.1 心理护理 糖尿病病程长、症状多、易反复、不易根治，老年患者易出现焦虑不安、恐惧和失望的心理。有的患者会出现对疾病不在乎的心理，这是由于对糖尿病知识的缺乏造成的。应根据患者的不同心理状况，给予相应的心理疏导和健康教育。
2.2 饮食干预 控制饮食是所有糖尿病患者纠正血糖的最基本治疗措施。应根据老年患者的自身情况并结合病情，制订合理的均衡饮食计划，鼓励患者家属协助患者遵照饮食计划进食，并给予支持。糖尿病饮食应注意要多样化，减少脂肪的摄入量，增加碳水化合物摄入比例，增加膳食纤维的摄入量，饮食原则应科学化、个体化，重视营养摄入后的结果。
2.3 运动干预 运动是糖尿病治疗环节中的重要一环，适当有效的运动可增加自体胰岛素的分泌，有利于血糖的控制，促进全身代谢。老年患者可选用以散步、太极拳等不过劳的运动为主，运动时间宜在饭后30～90 min开始［2］。运动时穿着轻便，可携带一些含糖食品，若出现饥饿、心慌、出冷汗等低血糖症状时应及时服用。
2.4 用药指导 医生根据患者的血糖情况制订个体化的用药方案，护理人员要依据此方案对患者进行用药指导，提高患者服药的依从性，使患者充分认识到遵医嘱用药对治疗糖尿病、预防并发症的重要性。因老年患者记忆力、认知力和理解力均有所减退，所以除患者外还要特别注意向其家属进行讲解用药的方法及注意事项，使其学会预防用药后的低血糖反应，如有不适应及时报告医生。使用胰岛素治疗时，教会患者胰岛素的注射方法及保存方法，使患者掌握运用血糖仪进行自测血糖的方法及识别血糖结果，便于自我监测血糖。
2.5 护理干预 根据患者的文化程度、接受能力选择适宜的方式，讲解糖尿病的病因、症状、病程、并发症及治疗措施、保健方法等。对接受能力差、文化水平较低的患者，护士要用通俗易懂的语言耐心地由浅到深地进行讲解，可结合其自身的情况进行有针对性的指导。对接受能力强、文化水平较高的患者，可发给患者糖尿病健康教育手册及推荐相关书籍，让其仔细阅读，不理解的地方为其解答。更可利用为患者做治疗及一些护理的时间进行护理干预，增加记忆，以增强护理效果。
2.6 出院指导 出院时再次了解患者对糖尿病相关知识的掌握程度，告知复查时间，要强调坚持用药，要强化指导饮食、运动、胰岛素的注射技术、自我血糖的监测技术，要保持良好的心态和生活习惯，互留联系方式，以便随时接受患者咨询和做好回访工作。
3 出院后自我护理指导
3.1 保持良好心态 告知患者要保持良好、健康的心理状态，不忧不愁，勿急勿躁，把消极的心理因素转换为积极的健康心理状态，增加战胜疾病的信心、耐心和恒心，从而达到平静、乐观的健康心态。
3.2 适当体育活动 活动可以增强胰岛素的分泌，规律适当的体育活动，能改善体内脂肪肝和碳水化合物的作用。根据老年患者的具体情况可采取不同的运动方式，如晨练气功、太极拳、散步等。要把握好运动时间的长短，运动程度的大小，循序渐进，达到运动后全身舒适的效果。在没有特殊的情况下，要树立坚持锻炼的恒心，这也是适度运动的一个重要方面。
3.3 科学合理饮食 科学、合理的调配饮食是老年糖尿病患者家庭自我护理方面的重要举措。严格食用低糖饮食，根据标准体重、劳动强度和年龄计算摄入量，对于肥胖的老年患者应给予低热量饮食，使其体重减轻。要定时、定量进餐，并在一定时间内完成进餐。如使用胰岛素，应随时自我检测血糖，以免发生低血糖。
3.4 坚持合理用药 用药依从性差是老年糖尿病患者血糖控制不佳的首要因素，因此应采取对策提高患者对药物治疗的依从性。首先可以提高患者及家属对坚持服药的重要性的认识，不可随便加减药物、药量或间断服药，注意可能出现的药物不良作用；对于记忆力减退、健忘的老年患者，可采取简单易记的方法提醒服药，如可以与日常生活事件联系起来，便于患者记忆，防止漏服及不按时服。为了解患者服药情况，可制订服药记录表格，要求患者在表格中记录每次服药的用量、次数及时间，便于每次复诊时检查。
3.5 良好生活习惯 因老年糖尿病患者的生理功能有不同程度改变，对疾病的抵抗力、防御功能都相应下降，因此每日需保持充足睡眠，消除影响睡眠的不良因素，不喝浓茶、咖啡，培养良好的兴趣爱好，如听轻音乐、种花，参加有益的公共活动等，保持情绪平稳，心情愉快，生活规律，劳逸结合。老年人应提高自我保护能力，随身带好所需药物，不宜单独远行。
4 小结
糖尿病是危及老年人身心健康的常见多发病，也是并发心、脑肾等多脏器乃至发生严重后果的疾病，除长期或必要时到医院就诊外，日常的自我护理工作也是一个重要环节，只有认真和重视的做好自我护理工作，才会收到很好的治疗效果。而健康的生活方式，即是合理的饮食、适当的运动、戒烟戒酒和保持良好的心态，可有效地预防并发症。强化对老年患者的健康教育，提高诊疗的依从性，才能对老年患者的血糖控制产生积极的影响。
【参考文献】
1 金世鑫，钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，51-56.
2 贺国华.糖尿病患者的健康教育与护理干预.当代护士，2007，2：80-81.
作者单位：100039 北京，武警总医院干部病房二科