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【摘要】 提高手术室实习护生的护理临床带教质量。结果 根据多年来的手术室带教经历，在手术室的带教大纲指引下，结合临床实际要求和护生的个体差异施以个性化的教学，强调手术室的学习方法和学习重点，并从细节操作开始给予悉心教导。结果 所带教的护生均能达到教学要求，考核成绩优秀，表现良好。结果 该方法有利于提高实习护生的学习质量，可以作为手术室临床具体化教学计划推广。
【关键词】 手术室 实习护生 带教 个性化 细节
本院是一所三级甲等综合性医院，并兼为教学医院，有教学义务，在护理教学方面每年均接收全国各地的实习生到临床见习与实习。手术室为医院一级独立科室，在编护士有44名，其中有主管护师5名，护师20名；本科以上学历4人，专科学历40人，为有规模的带教队伍。我们科室每年接收约有12批护生，每批人数有7～13人不等；其中本科实习生占15%，专科实习生占35%，中专实习生占50%。除专职的主带教全面负责每一批学生的总带教、总考核以外，其他的教员是执业护士年资三年以上的护士。作为护师，是一定有带教的任务，我们通过不定期地集中带教护士开会，针对最新的带教任务和目标，结合护理部的要求，护生的反馈等，不断更新带教方法。其中摸索出一套“注重细节，重点突出”的有效临床带教方法，与大家共同探讨。
1 资料
我们手术室的教学安排是以周来制定的，以四周为一个实习周期作例子，第一周是在示教室内学习理论与基本操作，周四进行初步考核，合格者可以安排到手术间里跟着手术护士作进一步的学习；不合格者要重新学习直至考核通过为止，这部分是由主带教来负责的。第二周护生被安排到手术间内跟指定的器械护士或巡回护士做手术配合；第三、四周里安排跟夜班护士值班，每位护生均有一次的值班机会。教员在日班带教上有3～5次机会；参与夜班值班的护士还有两次夜班带教的机会。通过对不同院校、不同层次的护生长时间观察所得，护生在实习期间，无论在示教室练习还是在临床中的实践操作，她们都普遍怀着没有课堂纪律束缚，没有教师看管的自由心态，对待练习不严格，对基本操作的反复练习不重视、不在乎，只想到临床手术中去观摩实践。但在实践中她们却又经常出现违反无菌操作和基本操作不过关等情况。通过集中带教护士的意见和护生的反馈意见等一起查找原因，我们发现护生主要有以下三个方面的问题：（1）自我定位没找准（学生-实习生，学校-医院），占32%。（2）实习目标不明确，占25%。（3）学习方法不灵活，占23%。（4）其他（紧张、粗心等）占10%。针对这些情况我们运用个性化的带教方法，在细节教学上体现着对她们的教导与关怀，效果良好。
2 方法
2.1 建立师生关系 初到手术间内的实习护生往往是新奇、陌生、手足无措的，面对着手术间内有手术病人、麻醉师、医生和护士，护生通常不知道自己应该做什么，甚至于不知道自己该站哪里，总觉得自己是多余的、没人管的人。我们作为临床带教护士，先要在思想上清楚自己有学生在身边，在进入手术间的同时，首先将自己介绍给她认识，让她清楚你是她当天的教员，表示你是对她负责的，解除她“无人管”的顾虑。并从护生的观念上引导她，在医院学习比在课堂学习更为严格，一个小差错就会导致严重的后果，在医院实习同样有带教教师，一样有着师生关系。让她们明白自己同样还是个临床学生的身份，只是由学校里学习变成了在医院里学习［1］。
2.2 肯定并予重视 肯定自己的学生后还要重视学生，首先让其熟悉工作环境，如手术室的三个通道，各种物品的摆放位置和常见用途，使其尽快适应环境，进入角色。工作时将学生带在身边，执行每项操作都仔细地向她解释每一个步骤的意义和目的，并对一些必要掌握的理论知识，做出一定的提问，例如打点滴选择穿刺位置的意义、手术体位的种类等，顺应着提出的问题可以加以解释和阐明，并将必须掌握的学习目标中操作中逐一指明，例如体位的摆放，在摆放时要她们亲自动手操作并用手亲自去感受一下，让她们明白怎样才是安全与舒适。使学生加深记忆，加强印象，易对学习的内容发生兴趣，也让她对你知识的肯定，激发她的认知欲和好学心。
2.3 学习方法的入门 学生对一切都抱有好奇之心，但又不知道该如何去观摩或者是配合，通常会因为想帮忙而又“帮倒忙”，例如协助穿无菌衣却污染了穿衣者的手臂，洗手护士急需物品时却徒手传递而污染等，在这时候，我们就把握这个机会，不是责备而是教导，向她介绍在实习中，要先从认识环境开始，继而留意人员的行为，从中得知该如何避免操作失误所造成污染。让她们知道，实习不一定就是亲自实践过才有体会，在“看”的时候也是一个学习机会，从而积极地去学习在手术室这个特殊环境中如何工作。强调无菌观念在手术配合时的表现，解释手术室与麻醉科在手术配合上的一些工作，不但我们有无菌区域，麻醉师也有他们的无菌范围，如无菌穿刺包等，要注意到无菌观念的理论概念与实际操作相结合［2］。
2.4 细节讲解 在手术期间相对比较平稳的时候，更不要忽略了学生的存在，而要争取这些时间向她作一些必要的宣教，我们不单要给病人做宣教，学生也同样需要宣教。首先将一台手术的配合过程大致再说一遍，重申器械护士与巡回护士的职责，然后再对麻醉师与医生的大概工作略以介绍。突出不管是器械护士还是巡回护士，在手术开始前，核对病人和手术体位等细节的重要性，还有就是配合麻醉师作麻醉的注意点，无菌操作在其中的体现等。使护生明白，手术室实习不仅仅要学会洗手上台配合，还要注重一些手术室的整体护理，如病人的心理护理、皮肤保护、术毕整理等。跟巡回护士的护生，在手术开台后让她在旁边观摩，给她讲解手术的大概步骤，教她学习器械护士的配合，讲述时取得学生的共鸣,引导学生参与进来,可以使教与学关系融洽、气氛热烈。
2.5 尝试中的正确引导和强化教育 在带教中，教员要自我约束，做到以身作则操作规范，养成严谨的工作作风与一丝不苟的规范操作，给予护生的讲解和示范操作都必须是正规的，达到师生相互促进和共同学习提高的目的。给机会护生去单独操作尝试时，是放手不放眼的，对顺利配合的操作要给予肯定与表扬；有违规的操作要及时提出改正，之后教员要根据操作的不当指出原因和说明违反操作的后果严重性，强化安全教育向学生介绍各种工作制度，强调必须严格遵守手术室的各项消毒隔离制度、无菌制度、查对制度等。因为我们的工作对象是人，工作中不得有一丝一毫的马虎，任何疏忽都会增加病人不应有的痛苦，甚至威胁病人的生命，因此必须强化安全意识，杜绝各项差错事故的发生。并适当举些例子如查对错误和物品污染感染等，警醒护生切忌犯同样的错误，并且强化记忆［3］。
2.6 对护生有“人性化”的关怀 在整个带教的过程中，要留意护生的神情状态，手术室作为特殊科室，不同于普通病房，对于一些比较大的创伤，如大出血抢救，大面积烧伤皮肤处理等，护生可能会惊恐而难以适应，这时候，注意让其休息或调整手术跟台。在长时间手术配合时，要主动询问护生的身体情况和备餐情况，安排时间给予她去备餐和用餐。当中要提醒护生在手术室实习要必需吃早餐，解释其原因和告知午餐不一定能准时用餐的可能性，以免体力不能支持而错过实习的机会。这样子更能体现带教教师对护生的关怀。
2.7 总结性讲授 在最后一周的带教里，给学生一些实习小结，强调严谨诚实的工作态度，指出慎独是护士工作中的基本要求。无论在手术室还是在其他临床科室都要遵循的一个原则：无菌与安全。在手术室里无菌是安全的前提，安全是无菌的效果。虽然手术过程是一项集体劳动，但护士的许多工作是独立完成的，如：单独操作时，无菌操作是否严格执行；术前洗手时，洗手程序是否符合要求等，都完全取决于护士的专业素质和职业道德水平。因此，在带教中除了让护生熟练掌握技术操作，更应做好职业道德教育。通过这些讲解，让护生明白护理细节的重要，使她们对手术室的无菌观念在认识上有进一步的提高，在操作中心里有个标尺，不会过于胆大而疏忽［4］。
运用这些方法以来，通过在2006年1月至11月共10批护生中抽调所带教过有35名护生。从她们的出科考核成绩来看，优秀等级占80%，优良等级占20%，没有中等和差级；在她们的出科小结里，都表示热爱手术室这实习岗位，想延长实习时间，多学点手术专科知识。不但于此，还对这部分护生在转科后作调查咨询，反馈都令人满意，其他科室的带教护士都反映这些护生表现为善于学习，主动学习。
3 结果
（1）激发护生对实习的兴趣，求知识的欲望和工作热情，提高了学习的能动性。（2）在临床实习工作中，比较认真，不再有在示教室里的无意识、无纪律的行为。（3）对实习期内要求掌握的内容学习到位，主次分明，出科考核成绩优异。（4）出科后对手术室的印象不再是恐惧心理，而是想有多一次机会学习在手术室这个特殊环境中如何工作。（5）该带教方法受到科室护士长和其他教员的肯定，深得护生欢迎。
4 讨论
对这个注重细节，人性化关怀，并通过肯定、说解和尝试的带教方法，我们科室还在一边实施一边完善，当中不时地与学生交流，并通过学生的反馈意见表，不断改良方法。现在我们手术室的流动人员多，在带教中如何给护生规范化的操作指引，造就一个“医院教学”的大环境是一个值得深入探讨的问题。另外我们正在对学生心理适应、角色转型方面的问题进行讨论学习，因为护生的临床实习是她们从学校走向社会的第一步，在身份转型和角色适应方面要有相对应的引导。如何对不同层次的学生施以不同的带教方法，做到“个性化”的细节教学；如何营造一个轻松愉快的学习环境和氛围，符合护生的心理，激发护生的学习兴趣等的问题，我们都在临床带教中不断地探索，力求找出一套更好的带教方法，进一步提高带教效果，以适应我国临床护理教学的需要。
【参考文献】
1 张悦，王庆珍.规范临床带教，提高带教水平.中国护理管理，2006，6（10）：37.
2 池金凤，赵秀芹，周爱霞.“讲解-模拟-练习-实践-评价”教学方法在手术室带教中的应用.中华护理教育，2006，3（2）：70-71.
3 杨朝爱，朱桂玉，曾伟.护生临床实习不同带教方法探讨.护理学杂志，2004，19（3）：31.
4 梁涛，李岭.论护理临床教学的几个重要环节.中华护理杂志，1999，（11）：677-679.
作者单位：510810 广东广州，广州市第一人民医院外科手术室