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【摘要】 探讨0.7 mm微创白内障超声乳化手术的护理及其意义。方法 对269例306眼手术进行回顾性分析，对比术前术后视力变化及并发症的发生。结果 术后第1天，第3天 和1个月裸眼视力比术前提高显著，术后视力提高快，并发症少。结论 良好的围术期护理和配合非常重要,对保障病人安全，提高治疗效果具有重要意义。
【关键词】 微创 超声乳化 白内障 护理
Nursing on minimally invasive phacoemulsification for cataract
YANG Ling.Department of Ophthalmology,Anhui Province Hospital,Hefei 230031,China
［Abstract］ Objective To evaluate the clinical significance of the nursing and instruction for patients who undertook 0.7mm minimally invasive cataract surgery.Methods Preoperative and postoperative visual acuity and surgical complications were recorded and analyzed for 269 cases （306 eyes）.Results Postoperative visual acuity was improved significantly compared with preoperative visual acuity.Conclusion Perioperative nursing and instruction are very important and guarantee the patients with good results.
［Key words］ minimally invasive；phacoemulsification；cataract；nursing
白内障是世界范围内最主要的眼病，也是世界首位的致盲眼病。白内障的种类众多，其中老年性白内障为最常见的类型。流行病学资料显示，老年性白内障在总人口中的发病率为4.06%～5.99%,40岁以上人口中的发病率为18.58%,并随着年龄的增长呈直线上升趋势，80岁以上者老年性白内障的患病率达到100%［1～3］。手术治疗是目前唯一有确切疗效的治疗手段。随着白内障手术技术的不断发展，手术的切口也不断地缩小，由20世纪70年代13～15 mm白内障囊内摘除术（intra-capsule cataract extraction,ICCE）,到80年代11～13 mm白内障现代囊为摘除术（extra-capsule cataract extraction,ECCE）,然后发展到3～6 mm的小切口ECCE和2.8～3.2 mm的超声乳化手术。2005年5月21日世界著名的白内障专家Dr.Amar Agarwal发明了0.7 mm微创白内障技术［2～4］，从而标志着白内障手术进入微创的新时代。我院眼科中心护理人员积极配合眼科医生自2006年5月开始在国内成功开展0.7 mm微创白内障手术。为了更好地配合医生开展这类手术，促进这一技术在中国的进一步推广和应用，我们对2006年11月1日～2007年4月30日完成的269例（306眼）手术进行回顾性分析，探讨0.7 mm微创白内障超声乳化手术的护理及其临床意义，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共269例306眼，包括老年性白内障221例249眼，先天性白内障20例24眼，外伤性白内障2例2眼，并发性白内障26例31眼，其中男139例162眼，女130例144眼，年龄2～96岁，平均57.26岁。
1.2 手术方法 常规采用0.75%爱尔凯因（Proparacaine,Alcon,US）表面麻醉，术前30 min开始滴眼，每10 min一次，共三次；部分合作不良病例术中追加2%利多卡因3 ml浅眶麻醉；儿童则在全身麻醉下完成手术。患者术眼右上方透明角膜内21 G玻切穿刺刀穿刺进入前房，相距90°的左上方透明角膜同法作另一切口。前房注入玻璃酸钠，23 G或25 G微型撕囊镊环形撕囊，水核分离后，右侧穿刺口进入22 G灌注Chopper,左侧进入22 G裸露的超声乳化探头，应用Quick-chop技术完成核的超声乳化，I/A吸出残留皮质。囊袋及前房注入玻璃酸钠，2.0 mm或2.5 mm角膜切口刀扩大切口至2.0 mm或2.5 mm,注入AcriTech或 LensTech人工晶体，I/A置换出玻璃酸钠，水化切口基质层密闭切口。术毕包盖术眼。
2 护理方法
2.1 手术前护理 （1）协助安排病人进行心电图、血糖和血常规检查，测量并记录血压和体温，及时向医生报告检查结果，配合医生全面了解病人全身状况，确保手术安全。（2）眼部准备：预防性抗生素滴眼3天，术前1天剪术眼睫毛，冲洗泪道，避免外源性感染导致的炎症。（3）术前向患者及其家属展示手术录像并详细讲解手术过程，以便术者理解和配合手术，同时有助于消除紧张和恐惧心理，增强患者信心。（4）术前1 h托品卡胺或美多丽散瞳，每15 min一次，共3次。术前30 min滴0.75%爱尔凯因眼水，每10 min一次，以达到表面麻醉效果。（5）术前予安定5 mg口服或肌肉注射，以降低患者紧张和恐惧，积极配合手术，增加手术的安全性。（6）全麻患者术前6 h禁食禁水，以避免胃内残存食物阻塞呼吸道造成呼吸困难而威胁生命安全。
2.2 手术中护理 （1）手术室内每周由护士长申领准备术中所需要的各种器械、耗材及药品确保充足的供给。（2）手术开始前手术室巡回护士查对手术中所需要的各种物品，协助医生确认患者需要植入的人工晶体的度数。（3）配合医生仔细检查核对手术器械后，完成器械的消毒工作。确保手术的正常进行。（4）协助医生于手术开始前调试机器各项参数，确认机器的正常运行，保障手术的正常开展。（5）护送病人进入手术室，安排患者平躺在手术床上，按手术要求调整好患者头位。（6）全麻患者需要配合麻醉师保持静脉通畅，给予吸氧及心电监护，充分准备急救药品，严密观察患者的生命体征。（7）术毕，包盖术眼后，将患者安全护送回病房或观察室休息。
2.3 手术后的护理 （1）术后按医嘱给患者静脉滴注或口服抗生素激素等。门诊手术患者观察30 min后可准予回家，嘱第二天门诊复查。（2）术后第二天医生检查后予激素抗生素药水点眼，每日4次，每次一滴。托品卡胺眼水点眼一次以活跃瞳孔，减轻术后的反应。（3）晚上予激素抗生素眼膏点眼一次，儿童及不能合作的患者予以眼罩包盖以保护术眼。（4）嘱患者进食易消化食物，保持大便通畅，避免用力。（5）注意全身状况，防止手术引起原发病加剧或原发病影响手术治疗的效果。（6）全麻患者术后须密切观察生命体征，保持头偏向健侧 以防压迫术眼时间过长，局部循环障碍，又可避免呕吐物污染术眼，有利分泌物排除，还可有利于保持呼吸道通畅。术后6 h进少量流质。
3 结果
除2例因术中超声乳化设备故障，改行现代囊外摘除术，术中后囊膜破裂，玻璃体大量脱出，行晶体及前部玻璃体切割后未植入人工晶体外，其余病例均手术顺利。术后第一天视力裸眼视力≥0.5 182眼，占 59.4%；≥0.8 139眼，占 45.4%；≥1.0 97 眼，占31.7%。术后第三天≥0.5 201眼，占 65.7%；≥0.8 154眼，占 50.3%；≥1.0 121眼，占39.5%。术后1月裸眼视力≤0.1 9眼，占 3%；≥0.2 297眼，占 97%；≥0.5 238 眼，占 77.8%；≥0.8 189眼，占 61.8%；≥1.0 127 眼，占41.5%（见表1）。平均视力0.617±0.28,与术前平均视力0.166±0.110相比，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
4 讨论
白内障手术的进化历程，就是一个手术切口不断缩小，手术创伤不断减少的进程。尽管传统的超声乳化手术已经能够把切口缩小到2.8～3.5 mm，但对于直径只有10～12 mm的角膜来说，仍然是个很大的创伤。2005年5月21日世界著名的白内障专家Dr.Amar Agarwal发明了0.7 mm微创白内障技术，从而标志着白内障手术进入微创手术的新时代［3～5］。我院眼科中心积极引进国外的尖端技术，在全体医护人员积极配合下自2006年5月开始开展0.7 mm微创白内障手术，取得了较为理想的临床效果。为了更好地配合医生开展手术，我科医护人员对2006年11月1日～2007年4月30日完成的269例（306眼）手术进行回顾性分析，我们发现手术技术当然是手术成功的决定因素，但围术期的护理和配合则是手术成功的重要保障［6～7］。为此，我们需要从以下几个方面加强护理及手术配合工作。（1）健康教育：通过生动有趣的图片录像，让患者及其家属了解白内障的发病机制，预防和治疗方法，手术治疗的目的，手术治疗的过程及其风险，手术治疗的效果，让患者对疾病有充分的认识，从而积表1 手术前和术后1个月UBCVA比较 极配合手术，取得良好的手术结果。（2）心理护理：观察患者的心情变化，及时与病人及其家属沟通，耐心解释病情，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。（3）技术配合：术前积极配合医生完成手术前的准备；手术中要熟悉手术步骤，熟悉医生的操作习惯，把需要的器械和耗材提前准备到手术台上，以节省手术时间，减少病人的痛苦，确保手术的安全；手术后及时将患者护送回病房或观察室，准备下一例手术。（4）技术指导：指导患者及家属正确的点眼药水的方法，手术前后的注意事项，复诊的时间等。点药水后需压迫泪囊5 min，避免其通过泪道吸收产生的毒性反应。（5）生命体征护理：老年性白内障患者多合并有高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病，要严密观察记录生命体征变化，预防手术引起原发病的恶化及原发病影响手术的效果。（6）生活护理：指导患者的围术期饮食，卫生，休息及活动。减少或避免术后相关并发症的发生。（7）加强医院文化氛围及人文关怀，建立和谐的医患关系。主动关心患者，积极帮助患者解决各方面的困难和问题，取得病人信任和支持，做病人的朋友和亲人。给病人营造一个轻松和谐的就诊环境，加快患者的康复。
0.7 mm微创白内障超声乳化手术作为一种微创手术正在为越来越多的白内障患者解除疾苦，但要强调的是微创不等于无创，任何手术都是一个创伤的过程，会给病人带来心理和生理上的负担，高度重视围术期的护理和指导对保障病人的安全，提高治疗效果具有重要意义。
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作者单位：230031 安徽合肥，安徽省立医院分院眼科