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【摘要】 了解癫痫患儿治疗的依从性及影响因素，探讨提高依从性的对策。方法 对73例不规则服药史的住院癫痫患儿进行回顾性分析，总结了影响小儿癫痫治疗依从性的因素。结果 影响小儿癫痫治疗的依从性主要有：与药物不良反应有关、与家庭、社会因素有关、对医嘱了解程度会影响执行医嘱的程度、与用药种类多少和长期用药有关、与癫痫性精神障碍有关。结论 通过建立良好护患关系、加强心理沟通，消除焦虑等不良情绪，坚持合理使用药物，开展癫痫健康教育，强化社会家庭支持系统等护理对策可以增加小儿癫痫治疗的依从性，有利于患者的康复。
【关键词】 癫痫 治疗依从性 护理 儿童
Compliance factors analysis and nurse interventions in therapy of children epilepsy
ZHANG Ye-qun，WANG Ya-fei，JIANG Ke-wen.Children’s Hospital of Zhejiang University of Medical College，Hangzhou 310003,China
［Abstract］ Objective To evaluate the influence factors of treatment compliance in children epilepsy and to improve the compliance.Methods Seventy-three children who had epilepsy and taken anti-epilepsy medicines irregularly were enrolled in this study.Compliance factors were summed by retrospective analysis.Results The treatment compliance of children epilepsy was related to drug side effects，family and social factors，comprehension of medical order，variety and long-term of drugs，and the epileptic mental disorder.Conclusion It demonstrates that fine nurse-patient relationship,mental communication and eliminating anxiety emotion，maintenance of regular and relational use of medicine，health education，family and social support are important to improve the compliance of children epilepsy and recover from illness.
［Key words］ epilepsy；treatment compliance；nurse；children
癫痫是小儿神经系统常见疾病之一，是多种病因引起的慢性脑疾病，是大脑神经元异常放电导致临床上出现发作性症状，其基本特点为短暂性、发作性和反复性。随着儿科疾病谱的改变，癫痫的发病率有增高的趋势。目前对该病的治疗主要依赖于抗癫痫药物，在治疗得当，依从性好的情况下，3/4的癫痫患者可以得到满意的控制，但在发展中国家约有3/4的癫痫患者，特别小儿患者没有得到满意的治疗，其中主要原因是不按医嘱服药，即治疗依从性差。因此，在癫痫护理工作中，提高小儿患者的治疗依从性显得十分重要。统计发现2006年1月至2006年12月在浙江大学医学院附属儿童医院院住院的719例小儿癫痫患儿有92例多次住院。对其影响癫痫治疗依从性的因素进行分析，并采用相应的护理措施加以干预，结果提高了治疗依从性，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
92例均为2006年1至2006年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的住院患者，男61例，女31例，年龄0.5～15.5岁，平均4.5岁。住院前73例患者有不规则服药史，达79.3%。平均住院6天。住院期间无1例发生临床意外损害。
2 影响癫痫患者治疗依从性的因素
2.1 与药物副作用有关 长期或大剂量抗癫痫药物治疗的癫痫患儿常有嗜睡、反应迟钝、恶心、周围神经炎，小脑共济失调，不自主运动等不同的毒副作用。家长或患儿服药经验、对副作用的感受、感觉到药物不能完全解除所有的病症，目击其他患者不良反应的发生或听到的负面的资讯，都会不愿服用药物或希望减少剂量。本组45例治疗依从性差源于药物副作用，占总病例的61.6%，表明抗癫痫药物的副作用是构成患儿不按医嘱治疗的主要原因。
2.2 与家庭、社会因素有关 有的家庭对癫痫的概念及抗癫痫的药物特性未能充分了解，惧怕长期口服药物会导致智力障碍、这对坚持治疗的自觉性影响很大，甚至擅作主张，干预医师的治疗方案、增减药物种类、剂量。某些经济、文化落后的偏远地区常采用封建迷信活动等干预治疗。本组病例共有15例，占总病例的20.5%。
2.3 对医嘱了解程度会影响执行医嘱的程度 患儿家长对医嘱不十分了解的情况下，常会分享医疗资讯，比较他人用药的种类与数量，来判断自己病情的严重度，做出不当的服药决策。在本组病例中有6例（占总病例的8.2%）对本身的疾病和医嘱了解过少，影响服药意愿。
2.4 与用药种类多少和长期用药有关 患儿对每天服药次数太多、用法复杂的耐受程度变低，常混淆用法，也是造成服药意愿低落或不规则服药的因素；有时无意中漏服几次药后，癫痫并未发作恶化，就会尝试着自行调整剂量；有些也会因为发作期过后，长期用药无法达到所期待的完全痊愈的疗效，而怀疑药物的效果，这也是造成不遵医嘱服药的原因之一。本组病例共有5例，占总病例的6.8%。
2.5 与癫痫性精神障碍有关 主要见于学龄期年长儿童。癫痫的频繁发作，学习认知能力和生活质量的每况愈下，长期治疗带来沉重的精神负担，躯体的长期不适和自身的不确定感使患儿常伴有明显的抑郁和焦虑，而异常心理状态在加重躯体疾病的同时，还导致癫痫患儿的行为退化和异常，对治疗措施产生无望相歪曲的判断，认为治疗无效。本组病例中曾有上述精神障碍的患者共2例，占2.7%。
3 护理措施
3.1 建立良好的护患关系 首先是建立良好的第一印象，护理人员主动进行自我介绍，并记住患儿姓名、昵称，选择恰当的称呼，做好入院宣教，了解患儿的需求、规范护理行为。因人而异地对患儿实施有效护理。密切观察病情变化及时处理，使患儿及家长有信任感、安全感。帮助他们减缓压力，使其能以积极主动的心态接受治疗。
3.2 加强心理沟通，消除焦虑等不良情绪 经常与患儿及家长进行交谈，鼓励他们诉说内心感受，让其有机会将内心压抑的感受发泄出来，耐心倾听患儿及家长对病情的了解情况、想法，然后用通俗易懂的语言对其躯体症状进行清晰和令人信服的解释，纠正其对疾病的错误认识，同时让患者认识到焦虑和抑郁等异常心理状态对身心健康产生持续的消极影响，加强护理人员与癫痫患者的沟通。有助于提高患者的治疗依从性。
3.3 坚持合理使用药物 药物合理使用的目的在于以最适宜的剂量产生最大的疗效、最小的副反应、最适宜的感觉：作为护理人员有责任向医生反映患者情况，以便医师及时调整剂量、简化药品品种和用法。对于抗癫痫药物在患儿身上呈现副作用大时可以建议医师给予适当的药物替代，预防及治疗副作用，以减少逃避服药的心理。
3.4 开展癫痫健康教育 责任护士对患儿及家属进行健康宣教，宣传癫痫的病因、药物治疗的长期性及重要性，发放相关资料，定期举办家长学校，以影音形式或黑板报等方式向患儿及家长进行宣教，使他们懂得抗癫痫药物需长期坚持服药，突然停、换药物或私自减量将会导致抗癫痫药物的血药浓度下降，引起癫痫发作，甚至癫痫持续状态的发生，改变患儿及家长惧怕长期服药会“变傻”的想法，纠正某些家长认为癫痫为“魔鬼附身”的迷信思想。加强家庭成员协助患儿服药的意愿，增强患儿自我护理能力，提高学习效率，改善生活质量。
3.5 强化社会家庭支持系统 对于儿童来说，家庭环境和父母的情绪对患儿心理的影响非常明显，父母情绪对患儿的影响甚至要大于疾病本身的影响［1］。护理人员做好患儿家属的思想工作，指导其在感情上给予安慰、关心，在生活上给予照顾，激发其对生活的信心，克服疾病带来的困难。应在了解家长对疾病和治疗的态度和信念的基础上，让家长正确认识疾病，意识到家长的责任和义务及其在治疗过程中的重要性，提高治疗主动性［2］。鼓励患儿参与力所能及的日常活动，积极融入集体、消除焦虑、抑郁情绪。
总之，癫痫是一种慢性疾病，需要长期坚持治疗，且采取的治疗措施应该是综合性的。由于治疗的长期性和复杂性，无疑会给患儿及其家庭成员的生活带来不便，也会给患儿的父母造成巨大的心理压力。患儿会因为有些集体活动不能参加而自卑，其父母则因为担心患儿发作时自己不在场会发生事故，担心患儿在社交活动中发作，会对家庭带来不好的影响，形成心理负担。有报道显示患儿存在心理障碍对其生活质量的影响远比临床发作本身还要明显［3］。因此，有必要在治疗中和患儿及其家庭成员建立良好的医患关系，互通信息，实行多层面的心理干预。其次，由于儿童期是认识心理等发育水平最为迅速的时期，极易受到各种因素的影响，因此我们在社会上进行有关癫痫的科普教育，全社会参与、同情、关怀和支持患儿，而不是敌意和批评，给以较高的情感表达，从而也提高治疗的依从性，减少复发次数。同时要对患儿及其家属、老师进行科普教育，使之对癫痫病有正确的认识，以配合治疗［4］，使癫痫患儿尽可能过上正常的生活。
【参考文献】
1 陈华，洪黛玲，陈建军.癫痫患儿生活质量的调查研究.中华护理杂志，2005，8（40）：598-600.
2 施华芳，姜冬杂，李乐之，等.病人依从性的研究进展.中华护理杂志，2003，38（2）：134.
3 Meador KJ.Research use of the new quality of life in epilepsy-rentory.Eqilepsia,1993,34: 34-38.
4 Hoape A.Psy choloasocial adjustment of children in clinic epilepsy and their families.De Mid Child Neurol,1991,33:201-205.
作者单位：310003 浙江杭州，浙江大学医学院附属儿童医院