舒适护理在前列腺汽化电切术中的应用

【摘要】  探讨舒适护理在前列腺汽化电切术中的应用，使患者安全，舒适地接受手术。方法 2006年1月至2007年12月对278例前列腺增生患者术中从心理上、生理上、环境上实施舒适护理措施。结果 改善了患者心理上、生理上、体位上的不适，有效地减少并发症的发生，满意度达到98%。结论 将舒适护理应用到前列腺汽化电切术中，不仅能确保患者的安全，减少并发症的发生，还能提高护理质量，缩短住院时间。

【关键词】  舒适护理 前列腺汽化电切 手术室护理

    Application of comfortable nursing on transurethral electrovaporization of prostate

    GUO Chui-yun，ZHANG Hong，DU Nuan-hua，et al.Operating Room，the First Affiliated Hospital of Medical College of Shantou University，Shantou 515041，China

    ［Abstract］  Objective  To discuss comfortable nursing on transurethral electrovaporization of prostate for the patients’ safety，performing the surgery comfortably.Methods  To 278 examples of hyperplasia of prostate gland in the psychology，physiology，and environment,the comfortable nursing measures were done from January 2006 to December 2007.Results  The patients’ psychology，physiology，and body posture illness improved，the complication occurrence reduced effectively，the degree of satisfaction achieved 98%.Conclusion  Comfortable nursing application in transurethral electrovaporization of prostate，can guarantee patient’s safety,reduce complication occurrence,improve the nursing quality and shorten the time in hospital.

    ［Key words］  comfortable nursing；transurethral resection of prostate；intraoperative care

    随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程。舒适护理是一种整体的，个性化的，创造性的，有效的护理模式，其目的是使患者在心理上，生理上，社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度［1］。我科自2006年1月至2007年12月将舒适护理应用到278例前列腺增生患者电切术中，收到了满意的效果，使患者对手术治疗充满了信心，在心理上获得了满足感和安全感，更好地配合手术室护士的工作，缩短手术时间，大大提高手术室护士的工作质量。现将具体做法介绍如下。

    1  临床资料

    本组患者278例，年龄最大90岁，最小52岁；其中50～59岁11例，60～69岁109例，70～79岁133例，80～90岁25例；58例合并有膀胱结石，89例合并有高血压，57例合并有糖尿病；电切时间30～90 min；平均住院天数9～13天。

    2  护理

    2.1  术前访视  手术是一类刺激源，可影响患者的心理活动，心理活动又可影响手术效果［2］。为此，术前1天，巡回护士根据排班表及手术通知单，去病房跟自己所负责的患者进行交流沟通，了解患者生理，心理和社会情况，了解病情，介绍手术的麻醉方式，手术体位，手术过程，需要配合的内容，让患者参观术后患者，使其心中有数，缓解恐惧和猜疑心理。

    2.2  术中护理

    2.2.1  入室后舒适护理  麻醉前患者的紧张心理达到最高峰［3］，入室后应注意对其态度和蔼，亲切，利用输液时间和他聊天、交谈，缓解其紧张心理，同时，注意各种动作要轻柔、稳妥。

    2.2.2  环境舒适护理  术前调节室内的温度,冬天为26 ℃,夏天为24 ℃,湿度40%～60%为宜。手术室保持安静,避免大声喧哗,不交谈与手术无关的话题,根据患者爱好，选择轻松愉快的音乐进行播放，尽可能使患者心理处于最利于手术的状态。

    2.2.3  体位舒适护理  麻醉成功后，患者取截石位，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之垫一棉垫，防止皮肤压伤，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝。两腿宽度为生理跨度45°，大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤。将膝关节摆正，不压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂，臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿手术床及患者衣服，引起患者不适。由于会阴部的裸露绝大多数病员感到羞怯、无可奈何，护士要充分考虑到满足患者自尊的需要使病员心理舒适有安全感、尊重感。摆放体位前护士细心给病员说明手术卧位的重要性和配合要点尽可能地减少或缩短术野暴露的时间，手术医生消毒手臂时是摆放体位的最佳时间［4］，体位安置妥善用布单及时遮盖。

    2.2.4  导尿  经尿道放入的电切镜插入前应用无菌石腊油润滑，并且在麻醉达到效果后才插入，以减轻尿道的不适，患者若有不适感,护士应握住患者的手嘱其有节率的呼吸,放松会阴肌肉。术中适时告知患者出血不多,手术进展顺利,不要过度紧张。

    2.2.5  预防术中低体温护理  铺巾后，将3L脑科专用粘贴手术巾中央处剪开一小孔,紧贴于会阴,漏斗型塑料袋自然垂直放并连入储水桶,阴茎周围粘贴紧密,冲洗管各连接处紧密无渗漏,保证患者衣服、床单不被冲洗液浸湿，术前30 min将冲洗液用40 ℃温水隔瓶预热,或用恒温箱加热,冲洗液温度维持在26 ℃～30 ℃，尤其冬天应使用加热后的冲洗液，减少寒冷对膀胱的刺激，减少膀胱痉挛的发生。

    2.2.6  术中观察  术中注意及时添加冲洗液，不能让灌注筒中的液体排空，以免气泡进入电切镜，影响术中视野，延长手术时间。另外，由于大量不含电解质的灌洗液（我们用的是5%甘露醇灌洗液）被机体所吸收，可导致稀释性低钠血症，即电切综合征，所以，术中要密切观察病情，注意患者有无头晕、头痛、意识模糊、呼吸短促、恶心、视力障碍等，对电切时间超过30 min的，我们会给生理盐水250 ml+10%氯化钠80 ml静脉滴注，并应用速尿10～20 mg静脉推注。

    2.3  术后护理

    2.3.1  术毕留置尿管的舒适护理  尿道置三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水30～50 ml，牵拉气囊导尿管，使之压迫膀胱颈部，以防止前列腺窝内渗血。

    2.3.2  体位舒适护理  手术结束时，双侧大腿应缓慢放下，先将一侧下肢放平5 min后再放另一下肢,过床时动作轻柔,减轻体位改变影响循环系统，以防低血压。

    2.3.3  手术将结束前30 min  用电热毯预热送患者的车床和被单,使患者术毕过床时保证环境的温度舒适。

    3  结果

    通过舒适护理的运用,本组病例在心理、生理方面均有改善:（1）入室后平均10～30 min恐惧心理得到缓解;（2）除了1例由于腰椎畸形外，其他患者感觉体位舒适，特殊体位从未造成的神经损伤和循环淤滞发生;（3）患者术后畏寒的症状减轻;（4）术后仅有2例患者发生膀胱痉挛。（5）术后患者随访满意率98%。

    4  讨论

    前列腺增生症为老年男性的常见病。目前,手术疗法仍为前列腺增生的重要治疗方法。前列腺汽化电切术中患者有不同程度、不同情况的舒适改变,影响了患者的生命体征和对手术耐受性,我们将舒适护理应用于前列腺汽化电切术的手术护理中,通过手术室护士对患者进行术前、术中、术后的系统舒适护理服务,增加了患者的安全感、被尊重感［5］。患者对手术充满了信心,痛阈提高,疼痛减轻,能够主动配合手术，为手术顺利进行创造了良好的条件,保证患者术中生命体征平稳,从而缩短了手术时间,减少了出血量,减少并发症，增加了术后获得最大限度功能恢复的可能性。也使手术室护士角色发生转变,由被动变主动,充分发挥手术室护士的能力,促进了手术室护士业务素质的提高,从而使手术室护理质量得到进一步的提高。

【参考文献】
  1 廖红辉.拓展舒适护理研究，提供优质护理服务.黑龙江护理杂志，1999,7（5）:40-41.

2 严和骎.医学心理学概论.上海：科学技术出版社，1993，122-124.

3 孙静霞，王美德，许志诚，等.护理心理学概论.北京：人民卫生出版社，1984.88-89.

4 王静，谢敏，何永惠.舒适护理运用于截石卧位手术的临床应用.川北医学院学报，2004，19（4）：148.

5 滕兴玲,丁玉霞,潘桂云,等.术中患者实施舒适护理措施的探讨.齐鲁护理杂志,2001,7（3）:147-151.

作者单位：515041 广东汕头，汕头大学医学院第一附属医院手术室