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【摘要】 研究护理干预对脑梗死致残患者肢体功能恢复的影响。方法 选择首次发病Brunnstrom分期4～6级患者100例，年龄48～72岁，男64例，女36例，随机选择50例患者入院当天即进行康复训练，其余50例进行神经内科常规护理。结果 A组与B组ADL评分差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 早期科学、系统的护理干预能减少患者的误用和费用综合征。更大限度地改善患者的运动功能，提高患者的ADL。
【关键词】 脑卒中 致残 康复护理
世界卫生组织于1989年发表了一份关于脑卒中的专题报告［1］。其中指数，脑卒中数小时至数月时间内，有相当一部分人的神经症状可以自发的部分恢复，偶尔可以完全恢复。躯体运动功能的恢复发生最早，最快。脑损伤后3个月可达高蜂。我省处于北方地区，脑卒中发病率高，致残率高。尤其是肢体残疾无论是从心理还是生理都给患者带来巨大的伤害。因此早期的康复护理尤为重要。可使患者在恢复肢体功能的同时，重新坚立信心，对疾病的恢复起到事半功倍的效果。
1 研究对象
随机抽样2006年至2008年在黑龙江省电力医院神经内科住院治疗的脑卒中患者100例，均符合1995年全国第四届脑血管会议制订的脑卒中诊断标准。
2 方法
选择首次发病Brunnstrom分期［2］4～6级患者100例，年龄48～72岁，男64例，女36例。随机分两组，选择50例患者入院当天常规护理同时即进行康复训练为A组，其余50例进行神经内科常规护理为B组。
2.1 体位训练
2.1.1 平卧位 患者平卧于床，患肢置于功能位，肩外展50°，内旋15°，前屈40°，肩关节抬高向前，肩下置枕预防后缩，上肢放在一枕上成外旋位，肘伸直，腕伸展旋后，手掌放在枕头上，拇指外展，臀部下面放一个枕头，预防骨盆后缩或下肢外旋，用一毛巾卷放在膝关节下面使关节略屈，防止下肢外旋，也可定时将上肢抬高过头。
2.1.2 健侧体位 同样头置于枕上平卧，患侧上肢放在枕头上，抬高至100°，肘关节、腕关节及手指伸直手掌向下。健侧上肢在最舒适的位置上，患侧下肢屈曲放在枕头上，既不外旋也不内旋，健侧下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度弯曲。健侧体位是患者感觉舒适的体位，该体未同时有对抗偏瘫上肢屈肌痉挛和下肢伸肌作用。
2.1.3 患侧卧位［3］ 对头部进行支持，在上颈部屈曲，避免后伸，躯干略向后旋，后背垫一硬枕，患肢伸直，前臂旋后，手掌朝上，健侧上肢放在患者身体上部，健侧髋关节及膝关节弯曲放在枕头上。该体位是最有意义的体位，可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体有助于防治痉挛。
2.2 肢体肌力训练
2.2.1 按摩 既可促进血液循环，预防压力性溃疡，防止肌肉挛缩，还可在软瘫期升高肌张力，在挛缩期降低肌张力。按摩与功能活动虽各不相同但关系密切，不应将其截然分开。在按摩过程中，为便于手法操作常需改变患者体位。如患者能够有意识地进行配合效果更佳。
2.2.2 患肢肌力0～1级时［4］ 依次活动肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾各个关节，由于患者存在感觉障碍，治疗者操作时应力度适中，关节活幅度应由小逐渐至全范围下被动关节范围内活动上肢各个关节，每日2～3次，每次5～10遍，从肢体近端关节到远端关节，从大关节到小关节，动作轻柔（应特别注意踝关节的被动屈曲）。
2.2.3 患肢肌力2级时 可助力运动，如行滑轮车训练，就用固定带的一端套上患肢，另一端套上重物固定于滑轮上，助力可带动患肢全范围活动关节，使肌肉从最大牵位到最小牵位，同时按摩肌肉，促使肌肉恢复。在训练患肢的同时，也要督促患者进行健肢的主被动运动，每日2～3次，每次15 min。
2.3 肢体运动训练 患肢肌力达到3级时，应鼓励患者进行患肢主动运动训练。（1）先练习抬头，挺胸，挺腰，挺腹，抬臂，上下肢抗阻力训练，以健肢带动患肢进行翻身、坐起等动作，再让患者扶床架或椅背站立。练习站直，站稳，站久，直到撇开支撑物能站稳。（2）下肢提脚困难时，可做一环形布圈套在患者脚下，抬腿时上肢提拉布圈行助力抬腿。学习用正确模式对患侧腿的控制，患者的控制能力改善后，进一步训练膝关节的屈伸动作。（3）训练患手时［5］，可采用主动或强制使用患手训练方法，先从小指开使，对手指每个提尖关节进行被动屈伸揉搓。依照从小关节到大关节的运动顺序，对每个指关节进行上、下、左、右、旋转5个方向运动，然后，一手握住患者腕关节，一手提着每个手指的末端进行旋转，摇晃，对拇指加大活动幅度，但以不疼为益。每次15 min，每日2次。手有主动活动开始后，可做手的精细训练，先从粗大的动作开始活动，再过渡到精细的动作。如从大的乒乓球到小的黄豆、花生等。
2.4 ADL（日常生活活动能力）的训练 在进行肢体康复训练的同时，要特别注意ADL训练，尽早使患者恢复生活自理能力。结合自我照顾所必需的活动，如更衣、进食、个人卫生、改变体位，使康复训练尽快应用于实际生活中。让家庭成员参与康复训练计划，让他们掌握训练的正确方法和技巧，能够分辨异常的姿势及步态，以便在督促患者肢体训练时，使正确的肢体功能训练方法和技巧得到延续。ADL训练由完全辅助-患者独立完成几个步骤循序渐进地进行。
2.5 统计学方法 运用t检验。
3 结果
两组入院时及30天后ADL改善情况见表1。 表1 两组患者入院时及30天后ADL（Barthel指数）表1显示：入院时两组患者Barthel指数无明显差异（P>0.05）,30天后试验组Barthel指数明显高于对照组（P<0.01）,统计学检验差异有显著统计学意义。表明早期系统科学的康复护理对患者ADL能力的提高有很磊帮助。
4 讨论
躯体运动功能的恢复发生最快、最早，脑损伤后3个月内可达高峰，康复训练多在意识清醒，生命体征稳定，临床症状和体征不再发展的24～48 h后开始（一般是脑梗死发病后1周，脑出血后2周），然而在偏瘫时运动系统若制动超过3天，肌原纤维就开始缩短，并逐渐萎缩，当超过2周关节周围致密结缔组织增加使关节挛缩［6］。所以早期系统科学的康复护理就显得更为重要。早期适当的感觉输入可通过皮肤和黏膜感受器及肌肉和关节本体感受器刺激大脑感知功能，从而改善肌力和肌张力。良知位摆放，按摩，关节被动活动对血压无明显影响后，即可马上开始康复护理；床上正确体位—床上运动—坐起训练—坐位平衡训练—站立平衡训练—步行训练。训练过程中要密切观察患者面色和心率，并详细记录生命体征变化。本研究显示，早期科学的康复护理可促进血液循环，增加神经功能，预防肌腱挛缩和肌肉萎缩，避免肩关节半脱位、肩手综合征、压力性溃疡等各种并发症的发生，对ADL能力的提高有很大帮助。近年来新的观点认为［7］，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复的速度逐渐减慢。对那些有终生躯体和认知残疾的颅脑损伤患者来说，仍有可能通过不断的学习和训练，去掌握某种新的功能去适应新的环境。
【参考文献】
1 盐铁斌.脑血管意外运动障碍的康复治疗.中国康复医学杂志，1993，8（6）：527.
2 郑建仲，田时雨.神经病诊断学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1991，50-66.
3 廖国营，盐铁斌.脑卒中后运动功能恢复研究进展.中国康复理论与实践，1996，2（3）：129-131.
4 王强，李铁山.脑卒中康复治疗技术.北京：人民军医出版社，2003，66-120.
5 崔欣，王渭红.脑梗死偏瘫患者手肿胀训练方法及效果分析.护士进修杂志，2003，18（7）：618-619.
6 伊金英，于华，王婕.脑卒中患者早期肢体功能的康复护理.中国临床康复，2002，6（11）：1676.
7 中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经学杂志，1996，29（6）：379.
作者单位：150030 黑龙江哈尔滨，黑龙江省电力医院