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【摘要】 探讨血液透析（HD）内瘘穿刺点渗血的有效止血方法。方法 将48例HD患者随机分为观察组及对照组各24例，观察组HD中内瘘穿刺点渗血150例次，均采用云南白药止血，对照组内瘘穿刺点渗血142例次，均采用无菌棉签压迫止血。结果 观察组止血效果显著优于对照组，透析血流量通畅率高于对照组,血管并发症发生率显著低于对照组（P＜0.01）。结论 HD内瘘穿刺点渗血用云南白药止血效果好且安全。
【关键词】 血液透析 渗血 云南白药
动静脉内瘘是血透患者赖以生存的血管通路，因反复穿刺在HD过程中穿刺点渗血（沿穿刺针周围渗血）时有发生，常规护理采用无菌棉签压迫止血，但效果不理想,而用力加压止血易影响透析血流量,患者有不适感。因此,我院2007年1月至2007年12月对动静脉内瘘穿刺点渗血的24例血透患者采用云南白药止血,效果理想。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2007年12月在湖南省株洲医院行维持性HD患者48例,男25例，女23例，年龄27～78岁,平均（53±4）岁,原发病为慢性肾小球肾炎肾衰竭患者18例，高血压肾病15例，糖尿病肾病10例，多囊性肾病2例，系统性红斑狼疮肾病2例，药物性肾衰竭1例。随机将患者分为观察组和对照组各24例，两组均建立动静脉内瘘,行常规HD治疗，每周2～3次,每次4～5 h，使用肝素钠作抗凝剂。观察组透析过程中内瘘穿刺点发生渗血150例次，对照组发生渗血142例次，两组患者性别、年龄、病情、建立内瘘时间、透析频率及凝血功能比较差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 止血方法 （1）观察组患者透析过程中发生内瘘穿刺点渗血后,给予无菌棉签挑取适量云南白药外敷于内瘘穿刺针眼处，云南白药的量视渗血情况而定，小则绿豆大小，大则花生米粒大小，然后再用无菌棉球覆盖、胶布固定。（2）对照组发生渗血后，用无菌棉签压迫穿刺针入皮肤处,用胶布固定。
1.2.2 观察指标 （1）止血效果。处理后渗血即刻停止为有效,仍然有渗血为无效。（2）透析血流量通畅。止血处理后以透析血流量≥200 ml／min为透析血流通畅。（3）血管并发症。发生局部疼痛,皮下瘀斑、水肿即为并发症［1～3］。
1.3 统计学方法 所有资料均采用SPSS 13.0统计学处理，计数资料比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者穿刺点止血效果比较 见表1。表1 两组患者穿刺点止血效果比较 注：与对照组比较，*P＜0.01
2.2 两组患者血流通畅情况比较 见表2。表2 两组患者血流通畅情况比较 注:与对照组比较,*P＜0.01
2.3 两组患者血管并发症发生情况比较 见表3。表3 两组患者血管并发症发生情况比较 注:与对照组比较,*P＜0.01
3 讨论
云南白药为灰黄色至浅棕黄色的粉末，主要成分是三七、重楼等［4］,现代药理学认为三七含有多种三萜皂、生物碱、蛋白质、油脂等［5］，具有显著的抗炎、止血作用［6］。重楼又名蚤休七叶一枝花,具有清热解毒、消肿止痛的效果。因此,云南白药具有凉血、止血、抗炎消肿、止痛愈伤之功效［7～9］。
维持性HD患者因动静脉内瘘反复穿刺,血管弹性差、穿刺针孔径大、血管压力大、容易出现穿刺点渗血，皮肤损伤。常规方法采用无菌棉签只能压迫穿刺针两侧皮肤间隙，患者稍有活动后,就会影响压迫部位,导致止血失败，需重新更换棉签止血。如止血效果不理想时,就会引起患者紧张、焦虑、担心失血过多加重贫血，反复更换棉签,容易增加内瘘感染机会，而且还有部分血渗至皮下,形成皮下血肿,患者有肿胀感,皮肤有瘀斑形成,棉签止血时,加压压迫穿刺针两侧皮肤,会压迫内瘘血管，影响透析血流量,而且疼痛明显,增加了患者的痛苦［3］。我院采用云南白药外敷穿刺点，能完全闭合血管、皮肤与穿刺针之间的缝隙,并且云南白药能促进血小板凝集,具有迅速止血作用［9］,且不受患者活动的影响，不影响透析血流通畅，它抗炎消肿、止血、止痛愈伤的功效能预防血管并发症的发生。
观察组止血效果显著优于对照组、透析血流通畅率高于对照组、血管并发症显著低于对照组,提示透析患者穿刺点渗血时采用云南白药止血、安全、有效,能确保透析顺利进行，但预防出血是减少透析过程中血液损失的关键措施［10］。因此，HD操作中应注意保护血管,掌握正确的穿刺技术：（1）选择正确的穿刺点。动脉穿刺点距内瘘吻合口至少要在2 cm以上，针尖向吻合口或心尖方向。静脉穿刺点距动脉穿刺点至少要间隔8 cm以上，针尖向心尖方向。（2）选择正确的穿刺部位及进针方法。穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺（瘢痕体质患者应定点穿刺）。一般可沿着内瘘的走向上下交替进行穿刺，每个穿刺点相距约1 cm。这样可使整条内瘘均匀使用，内瘘粗细均匀，避免了定点穿刺造成使用过多的血管壁受损、弹性减弱、硬结瘢痕形成，定点穿刺处的皮肤容易变薄、松弛，透析时针眼处容易渗血。进针前要再次确认血管的走向，切忌未摸清血管而盲目进针。进针时针尖斜面向上，穿刺针平行于血管壁［11］，力争一次成功。有内瘘动脉瘤的患者穿刺时尽量避开瘤体部位，动脉瘤较大者应手术处理,避免渗血。
【参考文献】
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11 林慧凤.实用血液净化护理.上海:上海科学技术出版社，2005，10.
作者单位：412000 湖南株洲，株洲市中医院