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【关键词】 硬膜外血肿护理 观察 抢救
急性颅内血肿是颅脑损伤中最常见和最严重的继发病变，最终能导致脑线疝引起死亡。颅内血肿硬膜外血肿临床抢救具有重要意义，通过细致观察病情，早发现，配合颅脑扫描，为治疗争取宝贵时间，有助于降低死亡率和致残率，促进康复。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月至2008年1月内蒙古第四医院共收治颅脑外伤患者132例。其中硬膜外血肿41例，占31.1%，女9例，男32例；年龄9～78岁，平均38.5岁。原因有交通事故、打击伤、酒后伤、坠落伤等。其中交通事故占80%。手术治疗35例，保守治疗6例。
1.2 病情分析 硬膜外血肿多具有典型的中间清醒期。本组病例多素交通事故伤，中间清醒期短，病情发展迅速，就诊晚或合并脑挫伤，其他部位严重伤时死亡率高。
2 术前观察
2.1 意识观察 当血肿不断扩大，颅内压不断增高时，脑组织内神经元的突出传递功能失调，出现意识障碍，表现为昏迷。昏迷逐渐加深是病情加重的标志。要观察病人有无进行性意识障碍。如未立即昏迷或有昏迷中间清醒又昏迷，或伤后立即昏迷，其程度逐渐加深至昏迷，均提示颅内紧急出血，要做好手术准备，经常呼唤患者或拍打、针刺、手捏患者皮肤等，观察有无面部表情或肢体动作，从角膜反射、咳嗽反射或吞咽动作判断患者有无觉醒或昏迷加深的征兆。若有反应说明病情有好转趋势，反之，说明病情加重［1，2］。
2.2 脑疝的观察 脑疝早期，颅内压增高引起脑组织急性缺氧，血中CO2蓄积，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，血管收缩中枢兴奋，脉搏增快。脑疝中期，由于脑疝压迫脑干，使脑干急性缺血、水肿、出血，出现代偿性血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢，病侧瞳孔扩大，对侧肢体不全瘫痪。临床以血压变化最为突出，应15 min测一次血压，或用心电监护仪连续观察。当血压突然升高，结合神志、瞳孔变化应立即采取措施降低颅内压，如快速注射甘露醇等，以争取抢救时间。脑干功能衰竭时，呼吸首先停止，心跳数分钟后停止。脑疝从初期至晚期整个变化迅速，需要及时果断地做出判断。
2.3 瞳孔观察 瞳孔变化是病情发生变化的证据，是重要的手术指征，其扩大或缩小0.5 mm，均表明病情正在演变，须及时观察记录。硬膜外血肿以颅区多见。颞叶钩回疝早期，动眼神经受刺激，有短暂的患侧瞳孔缩小，仅几分钟到半小时，如能在此阶段观察到这一变化，对争取治疗时间很有意义。随着患侧动眼神经受压加重，大脑后动脉受牵拉，患侧瞳孔逐渐扩大，对光反应消失，颅内压继续增高，造成继发脑干损伤时，则对侧瞳孔也逐渐散大。单纯动眼神经受损时，也可出现患侧瞳孔散大，对光反应消失，这多在伤后即出现，同神志状况不相呼应，虽经有效治疗，瞳孔不能在短期内复原，少数病例在血肿早期有双眼凝视现象常见患侧凝视，这多见于同侧额部血肿。扩大的瞳孔回缩，一般说明病情趋于好转，若一侧瞳孔逐渐扩大，对光反应消失，对侧瞳孔亦随后散大，说明已属脑疝晚期，病情垂危。
2.4 醉酒患者观察 醉酒患者多有躁动，神志昏迷，但其睁眼反应、运动反应多具有对称性瞳孔大小变化及对光反应多两侧一致。醉酒合并颅脑外伤亦不少见，其意识障碍易被酒精中毒所掩盖。要特别注意观察呕吐和意识细微变化。
【参考文献】
1 赵煜林.硬膜外血肿的观察与护理.济南：齐鲁科学出版社，2002，760.
2 余爱珍.基础护理学.南京：江苏科学出版社，1988，130.
作者单位：010010 内蒙古呼和浩特，内蒙古第四医院