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开胸患者，手术创伤大，患者对所患疾病认识不足，产生恐惧、焦虑心理，担心手术是否成功，加之手术各种管道多，如胸腔闭式引流管、保留导尿管、氧气管道、心电监护等，对此患者更易产生恐惧、焦虑、烦躁心理。我科自2005年12月至2007年10月对72例开胸患者，将整体护理模式贯穿于整个围术期，显著提高了患者的满意度，使患者以最佳心理状态接受手术，现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者男58例，女14例，年龄40～83岁。肺叶切除18例，食管中上段手术54例，均在全麻下行左进胸或右进胸手术，手术均送入ICU，次日晨转入病房。
1.2 方法 根据72例开胸患者心理、生理及疾病的个体差异，有针对性地制订围术期护理计划并且有效实施。
2 结果
72例患者均顺利康复出院，无一例护理并发症发生，达到预期目的。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于患者角色改变，生理环境改变，面对陌生环境，极易产生恐惧、焦虑心理。住院后心理紧张也给患者带来高度不适。同时担心医护人员的技术、能力及其手术后疼痛、手术的危险性，同时也担心费用情况。应针对患者不同的心理反应，采取相应的护理措施进行心理护理，以减轻或消除患者紧张的心理状态，以提高手术的耐受性。
3.1.2 主动热情接待患者 责任护士热情接待患者，介绍病区的环境、住院的规章制度，以及术前准备和术后注意事项，适当地讲述与疾病、手术相关的知识和手术成功的实例，安慰患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。
3.1.3 卫生宣教与健康教育 （1）患者入院时，护士应对患者进行护理评估，以了解其肺功能，对吸烟患者，说明烟草对呼吸道的危害性，特别是对开胸术后痰液排出困难的影响及所导致的后果进行讲解，使其及家属明白戒烟的重要性。（2）评估患者深呼吸及咳嗽方法，示范深呼吸和有效咳嗽的方法，直至患者掌握为止。深呼吸的方法：患者取仰卧位、半卧位或坐位，双膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，深呼吸时腹部徐徐膨隆后憋气2 s，然后缩唇慢慢呼气至腹部凹陷，呼气时间是吸气时间2倍；有效咳嗽方法：指导患者取坐位，四肢放松，深吸一口气，屏气片刻再用力从气管内咳出，要求患者每天早晨起、午睡醒、晚睡前3次/d，进行10次深呼吸，2次有效咳嗽训练。
3.2 术后护理
3.2.1 环境 创造一个安静、清洁、舒适的环境。室内光线充足、空气清新、温度湿度适宜，病房每日通风2次，但应避免对流风，以免感冒。舒适的环境有利于疾病的恢复，可使患者在心理上有一种舒适、清静的感觉。
3.2.2 密切观察生命体征的变化 患者从监护室回到病房后，立即给予吸氧、心电监护，连接好各种管道，密切观察心率、心律、血压、呼吸、氧饱和度的变化，生命体征正常者可抬高床头30 °～45 °，以便于胸腔闭式引流及有利于呼吸。
3.2.3 舒适的体位 食管手术者给予适合的体位；生命体征正常者鼓励适当床上活动；全肺切除的患者向患侧半侧卧位，向患侧卧位40 °～45 °，术后限制床上活动，卧床1～2周后，再逐渐增加活动量，以防止纵隔摆动。
3.2.4 呼吸管道的护理 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物，定时翻身拍背，协助有效咳嗽、咳痰，保持肺呼吸音清晰，痰不易咳出者可给予氧气雾化吸入或超声雾化吸入，药物常选用庆大霉素8万u，糜蛋白酶4 000 u或盐酸氨溴素15 mg、2次/d，协助患者咳痰时，可用拇指、示指按压喉道神经刺激咳嗽、咳痰，效果不佳时可使用吸痰管吸痰或纤维支气管镜吸痰。
3.2.5 各种引流的护理 保持引流管通畅，避免管道扭曲、堵塞、脱落及过度牵拉。持续胃肠减压者要保持吸引器处于负压状态，并每日更换负压吸引器；持续吸氧者每日更换鼻导管，置鼻胃管鼻饲患者，将鼻胃管固定于耳后的衣领上，防止摆动以引起不适，保持导尿管每日更换引流袋。开胸患者均置有胸腔闭式引流装置，应将引流瓶置于床下60～100 cm处，应定时挤压引流管。每日更换引流瓶及瓶内无菌液体，密切观察各种引流液的数量、颜色、性质，并准备记录。在更换各种引流装置时应注意无菌操作。
3.2.6 加强基础护理 长期禁食的患者，加强口腔护理，保持口腔清洁湿润，多汗患者及时更换床单及衣物，以预防感冒。鼻饲患者，注意鼻饲的数量、温度及营养成份，能够进食的患者以高蛋白、高热量和高维生素的饮食为主，以促进患者康复。
作者单位：238000 安徽巢湖，巢湖市第二人民医院胸外科