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【关键词】 气管切开 护理
气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。本文通过对76例气管切开观察及护理，最大限度减少了并发症及感染，极大地提高了患者治愈率，缩短了住院日。
1 手术介绍
（1）气管切开的部位：气管切口宜于甲状腺峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血，相当于第7～8气管环前壁，横过无名动、静脉，故切口不宜过低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，切忌切入过深，以免损伤气管后壁及食管。（2）适应证。①喉阻塞：任何原因引起的3～4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。②下呼吸道分泌物阻塞，如昏迷、颅脑病变等。③某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽、喉部手术时。（3）术后并发症。①皮下气肿：最为常见的主要原因为：过分分离气管前软组织；气管切口过长及皮肤切口缝合过紧；切开气管或插入导管时发生剧烈咳嗽，易促使气肿形成。皮下气肿一般在24 h内停止发展，可在1周左右自行吸收，严重时应立即拆除伤口缝线，以利气体逸出。②纵隔气肿。③气胸：以儿童为多见。④出血。⑤拔管困难。
2 术前护理
床边备无菌气管切开包1个，无菌气管、氧气、吸引器、一次性吸痰管、无菌镊1把、生理盐水1瓶（或备吸痰盘1个）。准备吸痰器，必要时备呼吸机或呼吸器。各种急救药品：如洛贝林、肾上腺素、可拉明等。按常规和医嘱做好术前准备。
3 术后护理
保持室内清洁，室内温度宜在22 ℃，湿度在90%以上，每日用三氧机消毒一次，严格控制探视人员。术后24 h去枕平卧，昏迷患者应更换体位，防止发生肺部并发症。术后24 h更换切口敷料，以后每日更换1～2次，痰多时随时更换，套管口用生理盐水湿纱布覆盖，干后及时更换，防止灰尘、异物吸入，保持吸进空气的湿度。避免产生气管干燥，纤毛运动障碍，痰痂形成，阻塞气道：（1）保持导管内管通畅是术后护理的关键（现在一般用一次性的气管导管，没有内导管）。一般每日应清洁消毒2次（有些提倡4～6 h清洗内套管1次，消毒后立即放回）。如分泌物较多，要增加清洗次数，以防分泌物阻塞呼吸。气管套管固定带的松紧要经常检查，有污物及时更换。（2）维持下呼吸道通畅，及时吸出套管内分泌物，黏稠者给予雾化吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水、抗生素及糜蛋白酶，注意无菌操作。（3）切口护理：保持切口周围清洁，应每日清洁消毒切口，并更换套管垫布。（4）吸痰，如发现导管难以插入应仔细寻找原因，并给予相应的处理，可能发生的原因如下。①套管内管阻塞，迅速拔出内管，呼吸即可改善，说明内管阻塞，清洁消毒后再放入。②套管外管阻塞，拔出内管后仍无呼吸改善，滴入抗生素药液，并吸除管内渗出分泌物后呼吸困难即可缓解。③套管脱出：脱管的原因多见于套管缚带太松或为活结易解开；套管太短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿及剧烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应立即重新插入套管。尤其是使用呼吸机时更容易脱管，患者翻身时要一人托住气管套管。（5）拔管：喉梗阻及下呼吸道分泌物阻塞症状解除，呼吸恢复正常，全身情况好转后可考虑拔管。拔管前先堵管24～48 h，即在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。1～2天内应严密观察呼吸情况。
通过严格掌握气管切开的适应证，以上的观察及护理，76例气管切开患者，无一例患者有较严重的并发症，无感染发生，提高了患者的治愈率，为抢救患者的生命赢得了宝贵的时间及机会。
作者单位：445400 湖北利川，利川市人民医院