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【摘要】 地戈辛系洋地黄类强心药物，可直接作用于心肌，加强心肌收缩和减慢心率，使心排血量增加，促进利尿。过量可引起中毒症状。笔者通过对1例患儿误服地戈辛的抢救及治疗经过，从中获得了一定的护理经验。首先对患儿做了典型的病历介绍，急救时的特殊护理，主要包括尽快清除毒物，减少吸收。迅速建立静脉通道，及早使用特效解毒剂，10%氯化钾及阿托品的使用，对症治疗，给予镇静剂及纠正水电解质平衡紊乱等。一般护理包括密切观察病情变化，预防并发症，保持呼吸道通畅，氧气吸入，详细记录出入量，卫生管教工作等，使患儿迅速恢复健康。
【关键词】 地戈辛中毒 患儿 急救 护理
2006年5月24日华中科技大学同济医学院附属荆州医院收治1例误服地戈辛的患儿，经医护人员的全力抢救治疗及精心护理，已痊愈出院，现将资料介绍如下。
1 临床资料
患儿，女，4岁，因误服地戈辛10粒30 min入院，服药后呕吐胃内容物一次量约200～300 ml，无咖啡渣样物，患儿神志清楚，未诉头昏复视及恶心腹痛，大小便正常。查体：T 36.8 ℃，P 100次/min，R 28次/min，急性病容，神志清楚，体检合作，全身皮肤未见出血点，皮肤黄染无皮疹，咽不充血，心率100次/min，节律不齐，心音强，无杂音，双肺未闻及干湿性啰音，腹软，肝触及不满意，肠鸣音正常，肛门外生殖器无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。治疗过程中出现心律失常，经对症处理病毒性心肌炎，洗胃，补钾，支持及对症处理，患儿病情稳定，住院12天，痊愈出院。
2 急救的特殊护理
2.1 尽快清除毒物，减少吸收 我科收治的患儿立即以生理盐水反复、彻底洗胃，口服硫酸镁加温开水导泻。
2.2 迅速建立静脉通道 患儿因呕吐腹泻而导致不同程度的脱水，电解质紊乱，血容量减少。我们迅速为患儿建立了静脉通道，补充水及电解质，静脉给药，稀释和促进毒物排泄。
2.3 及早使用特效解毒剂 10%氯化钾及阿托品的使用。该患儿主要表现有频发性房性早搏，处理。将氯化钾1.5 g溶于500 ml 10%葡萄糖溶剂中进行静脉滴注，维持4～6 h。补钾的目的是由于细胞外钾离子与地戈辛竞争受体（Na+-K+-ATP酶），减低地戈辛与酶的结合，从而减轻和防止地戈辛毒性的发展。该患儿在心电监护下，曾两次心率低于60次/min，经用阿托品0.15 mg静脉推注后，心率回升至120～130次/min，加强营养和保护心肌的治疗。
2.4 对症治疗 根据具体情况，区别先后缓急，有目的地进行，使患儿迅速安全地度过危险期，以挽救生命。
2.4.1 休克和循环衰竭的处理 原因是吐泻后引起的失水性休克，应补足血容量及扩管药物的使用。
2.4.2 呼吸衰竭的处理 该患儿未出现呼吸衰竭的表现，持续低流量给予，维持呼吸频率。
2.4.3 烦躁的治疗 给予镇静剂，使患儿安静，减低能量消耗，减少心脑负担，将复方冬眠宁10 mg缓慢静推。
2.4.4 纠正水电解质平衡紊乱 及时抽血化验，检查电解质，根据检查结果，调整补充电解质的量，维持机体的生理平衡。
2.4.5 治疗和保护重要器官 保护好心肌，经常检查心肌酶谱，了解心肌功能、能量合剂的使用。
3 一般护理
（1）密切观察病情变化，详细记录心率、脉搏、呼吸及血压、瞳孔、皮肤、口腔流涎、神志等情况，连续监护心电变化，发现早期症状及早处理治疗，经积极处理，很快得到纠正。（2）预防并发症，给予抗生素预防感染，并经常变换体位，防止分泌物误入气管引起窒息及感染，注意保暖，以免受凉引起并发症，如上呼吸道感染及肺炎等。（3）洗胃时动作要轻柔，避免引起黏膜损伤。（4）保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，防止呕吐物误入气管引起窒息。（5）氧气吸入，提高肺泡内氧弥散量，改善换气功能，可用鼻导管面罩给氧，必要时使用气管插管，人工呼吸器。（6）高热时采用物理降温，冰袋，酒精或温水擦浴，不宜用解热降温药。（7）详细记录出入量，由于催吐导泻等治疗，容易造成患儿脱水及电解质平衡紊乱，如脱水、酸中毒等，补液过程中必须保证水和电解质的平衡，以维持有效循环量，避免休克脱水及酸中毒的发生。（8）宣教工作：急救处理后应做好宣教工作。清除和减轻家长及儿童精神上的创伤，找出误服地戈辛中毒的原因。告知家长对一切药物，特别是剧毒药物应妥善保存，防止小儿接触以免误服。教育儿童不要随便乱吃药物，吃任何药物都应在家长的指导下进行，减少不必要的痛苦。
作者单位：430022 湖北荆州，华中科技大学同济医学院附属荆州医院