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【摘要】 研究采用环磷酰胺（CTX）冲击治疗55例狼疮性肾炎（LN）患者进行临床整体护理的效果，总结方法为狼疮性肾炎患者提供更好的系统化整体护理。方法 对患者执行CTX 8～～12 mg/（kg·d）加入生理盐水100 ml静脉滴注，滴注时间＞1 h，连续2天，每隔2周冲击一次，待缓解后改为每月冲击一次，累计剂量为150 mg/kg，以后改为每隔3个月冲击一次的治疗方案，治疗期间实施周密细致的整体护理，追踪观察疗效，计算缓解率。结果 CTX冲击疗法的系统化整体护理疗效满意。结论 系统的整体护理措施是冲击疗法取得满意效果的一个重要因素，做好心理护理，对药物不良反应的密切观察及时处理，避免诱发因素，有针对性的出院健康教育指导对提高患者生存治疗至关重要。
【关键词】 环磷酰胺 冲击治疗 狼疮性肾炎 护理
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官，具有多种自身抗体的自体免疫性疾病［1］。狼疮性肾炎（LN）是SLE的重要并发症，环磷酰胺（CTX）冲击治疗是治疗活动性LN的主要治疗手段，对于冲击治疗期间的护理尤为重要。我们在对广东省中山市人民医院收治的55例LN患者进行CTX冲击治疗期间患者实施系统化整体护理效果良好，现将临床护理体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 55例LN患者，男5例，女50例，年龄16～35岁，病程3个月～4年，均符合美国风湿学会1982年修订的红斑狼疮诊断标准并伴有不同程度的水肿、血尿蛋白尿等。
1.2 治疗方法 CTX 8～12 mg/（kg·d）加入生理盐水100 ml静脉滴注，滴注时间＞1 h，连续2天，每隔2周冲击一次，待缓解后改为每月冲击一次，累计剂量为150 mg/kg，以后改为每隔3个月冲击一次。大剂量间隙所有CTX能节约激素用药，减少激素不良反应，并使激素易于减药［2］。
1.3 疗效判断标准 （1）完全缓解：24 h尿蛋白定量＜0.15 g，血浆白蛋白＞35 g/L；（2）部分缓解：24 h尿蛋白0.15～3.5 g，血浆白蛋白＜30 g/L；（3）无效：24 h尿蛋白＞3.5 g，血浆白蛋白＜30 g/L。
2 结果
本组完全缓解38例，部分缓解14例，无效3例，总有效率94.5%。
3 护理
3.1 心理护理 SLE患者常因慢性病程，反复发作和终身激素治疗等导致情绪波动大，易产生焦虑，恐惧、悲观等情绪反应，药物不良反应导致思想负担重，因此，治疗前必须耐心向患者解释CTX冲击治疗的作用、有效程度、需要配合的内容及注意事项。让患者对治疗过程有全面了解，身心处于最佳治疗状态。
3.2 一般护理 做好用药前的各项相关检查，如：血常规、肾功能、24 h尿蛋白定量，尿常规及免疫学检查等，白细胞计数＜3×109/L暂停用药。CTX为白色结晶，能溶于水，但溶解度低，水溶液不稳定，故应在溶解后短期内使用。静脉给药时，注射前先用生理盐水作为引路注射［3］。应确认针头在血管内时方可滴入CTX，严防药物外渗导致局部组织坏死，输液过程中，加强巡视，一旦发生外渗，立即停止输液并重新换输液部位，渗出部位用1%普鲁卡因或地塞米松局封。急性、慢性狼疮性肾炎活动期及肾功能不全者需卧床休息，疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮性肾炎恢复期可适当活动。
3.3 饮食护理 提供足够的热量，高维生素，多食用鲜果、蔬菜，避免使用刺激性调味品，忌食烟熏及辛辣等刺激性食物。根据病情变化调整营养供给，若有肾功能不全，应给予低盐，优质低蛋白饮食，鱼、牛奶、鸡蛋、精瘦肉为优质蛋白。告知患者及家属合理饮食的意义。
3.4 CTX不良反应的观察及护理
3.4.1 骨髓抑制 CTX有骨髓抑制作用，表现为血中性粒细胞显著减少，最低出现在用药后10～14天［4］，因此，预防和控制感染，提高机体的抵抗力是病情转归的重要环节，护理措施如下：（1）将患者安置单人间，限制探视人次，每天进行空气及地面消毒2次，定期开窗通风。（2）加强口腔护理及皮肤护理，鼓励患者勤洗澡，更换衣服，本组患者2例出现口腔溃疡，给予口腔护理每日2次，2％碳酸氢钠三餐漱口，疗效明显，溃疡愈合。（3）护理人员操作前洗手，严格执行无菌操作，密切监测体温变化。
3.4.2 胃肠道反应 本组15例出现不同程度食欲减退，恶心及呕吐，一般停药1～3天症状可消失，2例给予胃复安肌肉注射后症状缓解，根据病情可适当予胃黏膜保护剂，加强饮食宣教，饮食宜清淡，温凉，易消化。
3.4.3 出血性膀胱炎 因CTX代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致的膀胱刺激症状，治疗期间予水化疗法，每日进水量＞2 000 ml，监测24 h出入量，密切观察小便颜色、性状，定期做尿常规、尿分析检查，以排除镜下血尿。用碱性药物等处理可减轻出血性膀胱炎的发生［5］。本组患者1例出现肉眼血尿，经绝对卧床休息和静脉应用止血药物后症状消失。
3.4.4 其他不良反应 CTX大剂量冲击治疗其他不良反应尚包括、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等，本组1例患者出现闭经，适时给予关心、安慰，治疗过程中应密切监测病情及时处理。
4 出院指导
（1）鼓励患者保持良好心态及生活规律，尽量减少去公共场所，防止感染，避免情绪波动，合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，以不感到劳累为宜。（2）注意皮肤护理，避免在强烈的阳光下长期照射，更不能在紫外线直接照射下工作，夏天外出穿浅色长袖衣裤，用伞或宽边帽遮阳，必要时使用防紫外线的化妆品，避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、染发、烫发剂等。（3）禁用能诱发本病的药物，如青霉素、异烟肼、磺胺类及雌激素类药物。（4）指导生育，孕龄妇女应在医生指导下怀孕，生育，应尽量减少妊娠次数，妊娠患者应加强随访。（5）定期复诊，不得擅自改变药物剂量或突然停药，定期复查。
【参考文献】
1 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，1.
2 王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996，86.
3 杨燕珠.大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗难治性天疱疮的护理2例.实用护理杂志，2002，18（7）：38.
4 刘刚，王忠明，谢其冰,等.大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的血象变化及感染发生率.华西医学，2000，15（2）：197.
5 徐秀瑛.系统性红斑狼疮性肾炎的护理.宁夏医学院学报，2001，23（3）：223-224.
作者单位：528000 广东中山,中山市人民医院肾脏中心