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【摘要】 目的 探讨一种有效安全的减轻化疗所致恶心、呕吐的治疗方法。方法 将88例血液肿瘤患者随机分为观察组和对照组，观察组采用雷莫司琼止吐，对照组采用甲氧氯普胺与地塞米松联合止吐，观察两组疗效。结果 观察组有效率为86.96%，对照组有效率为64.29%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 雷莫司琼对化疗所致恶心、呕吐有明显的预防作用，具有临床应用前景。
【关键词】 化疗 呕吐 雷莫司琼 护理
化疗是控制癌发展，延长患者寿命的重要治疗方法。在血液肿瘤患者接受化疗期间，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会大量杀死增殖活跃的消化道黏膜上皮细胞，轻者引起患者食欲下降，重者则引起剧烈恶心呕吐，呕吐可导致脱水，代谢紊乱营养不良等反应［1］。患者不得不中止化疗，造成化疗不能顺利进行，生活质量也明显下降。为了较好预防患者用药后的不良反应、提高患者生活质量，本科在2004年6月至2007年5月，观察组采用雷莫司琼预防化疗引起的呕吐，并与甲氧氯普胺联合地塞米松方案为对照组，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年6月至2007年5月在广东省湛江市中心人民医院血液风湿科接受化疗的88例血液肿瘤患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组46例，其中男26例，女20例，年龄12～76岁，急性髓细胞性白血病（AML）13例，急性淋巴细胞白血病（ALL）13例，慢性髓细胞白血病（CML）3例，非霍奇金病（NHL）13例，多发性骨髓瘤（MM）4例；对照组42例，其中男23例，女19例，年龄10～75岁，急性髓细胞性白血病（AML）12例，急性淋巴细胞白血病（ALL）12例，慢性髓细胞白血病（CML）2例，非霍奇金病（NHL）12例，多发性骨髓瘤4例，不同病种采用不同联合化疗方案，以阿霉素、柔红霉素、阿糖胞苷、顺铂、环磷酰胺、长春新碱为主，采用2～3种药物联合化疗。化疗方法均采用静脉给药。观察组采用雷莫司琼止吐治疗。对照组给予甲氧氯普胺和地塞米松联合止吐治疗。88例患者化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常，无消化道溃疡，无消化道梗阻，中枢神经系统无肿瘤转移。
1.2 方法 观察组于每天化疗前30 min给予雷莫司琼0.3 mg静脉注射至化疗疗程结束，疗程结束后继续予雷莫司琼0.3 mg静脉注射，2次/d，1～3 d，对照组于每天化疗前30 min给予甲氧氯普胺10～20 mg肌肉注射，同时予地塞米松10 mg静脉注射至疗程结果，疗程结束后继续予甲氧氯普胺10～20 mg肌肉注射，2次/d，1～3 d。
1.3 疗效观察 按WHO标准分为：0度：无恶心呕吐；Ⅰ度：仅有恶心；Ⅱ度：短暂呕吐；Ⅲ度：呕吐需要治疗；Ⅳ度：难控制的呕吐［2］。于给药3 d内观察疗效。显效：无恶心呕吐；有效：恶心呕吐，每天1～2次，不影响进食和日常生活；无效：恶心呕吐，每天3次以上，影响进食和日常生活。
1.4 统计学处理 采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者疗效见表1。
3 护理
3.1 心理护理 化疗患者对化疗反应产生紧张、烦躁、焦虑、抑郁、恐惧心理。化疗前多与患者交谈，了解其心理变化，给予关心、安慰，讲解化疗不良反应及应对措施，给予理解支持与鼓励。促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。
3.2 饮食护理 化疗期间指导患者进食清淡易消化富营养食物，避免油腻、辛辣刺激性食物，少食甜食，少量多餐，不让胃内有太多的食物，饭后2 h之内最好不要躺下，食物嚼烂易消化，尽量摄取水分如汤、果汁、开水、盐水。
3.3 恶心、呕吐护理 为患者提供舒适、整洁、安静、空气清新的进食环境。患者恶心时做深慢呼吸有利于减轻症状。也可以与病友、家人，朋友聊天或看电视来分散注意力，选择听轻松、旋律优美的音乐，音乐治疗可以影响人的生理、心理和情感反应，对减少化疗中的恶心呕吐有重要意义［3］。患者出现呕吐时，给予关心安慰，及时清除呕吐物，协助患者漱口，清除口腔异味，保持口腔清洁湿润，卧床休息及注意保暖。
4 讨论
4.1 化疗所致恶心、呕吐机制 化疗药及其代谢产物可直接刺激第四脑室底的化学诱发感受区再刺激呕吐中枢产生呕吐；化疗对胃肠黏膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌5-羟色胺3（5-HT3），一旦释放就与迷走神经传入神经5-HT3受体结合，产生呕吐［4］。
4.2 雷莫司琼药理作用 该药为强效，高度选择性的5-HT3受体拮抗剂，化疗药物可引起小肠的5-HT3释放，通过5-HT3受体引起迷走传入神经兴奋地引起第四脑底后支区释放5-HT3。这也可以通过中枢机制触发呕吐，因此其抑制由细胞毒性化疗药所致恶心呕吐的机制，可能是拮抗外周和中枢神经元5-HT3受体缘故。
4.3 甲氧氯普胺、地塞米松止吐作用 甲氧氯普胺为多巴胺受体阻滞剂、作用于催吐化学感受区，具有强效中枢性镇吐作用，不良反应易致锥体外系反应［5］。地塞米松为皮质类固醇激素，主要通过皮质传导束对大脑的呕吐中枢知觉区起作用［6］。但易出现精神兴奋、烦躁不安、难以入睡等不良反应。
4.4 两组药物的疗效分析 由表1可见雷莫司琼预防化疗引起恶心呕吐效果优于甲氧氯普胺与地塞米松合用（P＜0.01），甲氧氯普胺和地塞米松联用虽起一定止吐效果，但二者易引起部分患者精神兴奋、烦躁不安、夜间难入睡等不良反应。雷莫司琼不但止呕效果优于对照组，而且无副作用，患者在安 表1 两组患者疗效比较注：χ2=7.76，P＜0.05静、平和、舒适状态中接受化疗，消除了患者对化疗产生紧张不安、焦虑恐惧感，使化疗疗程能顺利完成。总之，雷莫司琼对化疗所致恶心呕吐具有显著的预防效果。而且该药价格适中、患者易接受，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 梁晓军，邹玲，李毅，等.癌症化疗中恶心呕吐的相关因素和护理对策.护士进修杂志，2008，15（8）：619.
2 胡长耀，于世英.肿瘤临床诊疗指南.北京：科学出版社，1999，368.
3 谢娟.音乐治疗在晚期乳腺癌化疗中的应用效果观察.当代护士（学术版），2006，5：76.
4 郭晓燕，张俊华.预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展.护理研究，2003，17（3）：258.
5 张克义，赵乃才.临床药物不良反应大典.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，249-251.
6 周雪娥.胃复安、苯海拉明、地塞米松用于化疗所致呕吐.护理研究，2001，15（1）：29.
作者单位：524037 广东湛江，湛江市中心人民医院血液风湿科