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【摘要】 总结了2003年12月至2007年10月356例经皮肾穿刺造瘘取石术患者的护理全过程，并发症观察及护理。术前全面评估病人，做好术前心理护理及完善相关检查，尤其是术后指导患者卧床休息，妥善固定好肾造瘘管及尿管，可以减少并发症的发生。
【关键词】 经皮肾穿刺造瘘取石术 肾结石 并发症
临床上一般把大于2.5 ml的肾结石、多发结石、异位肾结石等列为复杂性肾结石，对其治疗在目前是一个难题。经皮肾镜取石术（PCNL）是一种安全可靠的方法，但是任何一种手术都存在一定风险，有一定的并发症，术前完善相关检查，全面评估患者身体状况，把风险降到最低，并发症减到最少。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2003年7月至2007年12月在广东省佛山市南海区中医院外科治疗的患者356例，年龄25～89岁，平均57岁。病史1个月～20年，肾功能不全47例；心肺疾病156例。合并糖尿病、高血压142例，侏儒症1例。住院时间9～20天，平均14天。
1.2 手术方法介绍 手术一般采用硬膜外麻醉或全麻，先取截石位，向患者插入输尿管尿管，再将患者转为俯卧位，患侧腰部垫高15°～20°。在C臂X线机下监视定位下，选第11肋缘下或腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点（中盏进路），以输尿管镜在肾集合系统到达尽量多的肾盏为准。将穿刺通道扩张到18～20F，留置一个peel-away鞘作为手术通道。将肾内可见结石取尽后，视结石的大小和位置，再作第2、第3穿刺通道。如术中出血影响视野或手术时间过长，则5～7天后行2期手术。
2 术前护理
2.1 心理护理 让患者尽快熟悉周围环境，尤其要耐心讲解此项技术的原理、方法、手术效果及其优越性，使患者充分了解手术相关知识和注意事项，尽早消除对陌生环境和手术的恐惧感，通过有说服力的手术成功例子消除其心理压力，增强患者手术成功的信心。
2.2 基础护理 术前行常规检查，了解心肺功能、肝功能、肾功能情况、肾脏是否积液，特别是出凝血时间是否正常，有无合并高血压、糖尿病等其他疾病。如果在服用抗凝剂期间，要停服2周方可进行手术治疗，减少出血。术前训练手术体位：俯卧位，以适应术中需要。
3 术后并发症观察及护理
3.1 术后出血观察及护理 术后了解患者术中失血量，术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别是血压的变化，术后按医嘱尽早使用止血药；妥善固定好尿管及肾造瘘管，尤其是肾造瘘管，注意观察引流液的颜色、性质及引流量，短时间内造瘘管引流大量血性液，应及时通知医生，夹闭引流管，使肾收集系统内形成凝血块，而自行止血，不能冲洗或强求造瘘管通畅；指导患者术后卧床休息5天，避免因离床活动诱发出血。本组发生6例，因患者过早离床活动，发生明显出血，经上述方法处理后，患者生命体征平稳，出血2～3天慢慢停止。
3.2 术后液气胸的观察及护理 患者回病房后向手术医师了解患者术中情况，了解手术中穿刺点的位置，如穿刺点在第10肋间以上，患者出现呼吸急促并胸闷、患侧胸痛时应考虑术后并发气胸或液胸的可能，应报告医生处理，床边拍胸片，以明确患者出现状况，如果是少量气胸，可以不用特殊处理，注意观察患者呼吸及胸前、胸闷情况；如果是中、大量气胸，必须行胸腔闭式引流，按胸腔闭式引流护理常规护理，必须进行多功能心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度情况，定期复查胸片；如果是少量液胸，可以自行吸收；如果是中、大量液胸，可以用深静脉导管行胸腔穿刺引流，注意观察引流液的颜色、性质及量，妥善固定好引流管，一般引流2～3天可以拔管。本组发生1例液气胸，经积极处理3天后患者呼吸平顺，复查胸片肺已复张。
3.3 术后肾周尿外渗观察及护理 此种情况是拔除肾造瘘管后因尿液渗到肾周所致，术后注意观察患者体温及血象情况，患侧腰部情况，是否可触及包块。本组发生1例尿性囊肿，患者拔除造瘘管后第5天，突然出现高热，复查血常规提示血象高，患侧上腹部可触及一个大包块，泌尿系超声检查示右肾周包块，按医嘱予加强抗感染治疗，指导患者继续卧床休息，一周后查血常规正常，体温正常，超声检查示包块已消散。
3.4 做好出院指导 指导患者出院后继续多饮水，日饮水量2 500 ml以上，达到自身冲洗膀胱的作用，减少尿路感染；告知患者术后常规在患侧输尿管留置双“J”管，可能会出现尿频、尿急、血尿、排尿时疼痛等情况，多为双“J”管刺激所致，一般经多饮水或对症处理后症状可缓解，如果出现鲜红色尿液，及时回院治疗。
4 小结
经皮肾穿刺造瘘取石术是一种治疗肾结石较为有效的方法，但术前、术后的护理有一定的特殊性。术前做好基础护理，全面评估患者，术后严密观察患者生命体征和并发症，尤其做好肾造瘘管的护理，早期发现问题，避免护理并发症的发生，就能确保患者顺利地度过围术期，如期康复出院。
【参考文献】
1 邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理.中华护理杂志，2003，7（38）：539-540.
作者单位：528200 广东佛山，佛山市南海区中医院外科