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【摘要】 本文介绍了21例输卵管妊娠患者腹腔镜下注药术的围术期护理。对患者术前进行充分的心理护理及术前准备，术后加强生命体征监测，严密观察患者生命体征、腹痛、阴道流血情况，绝对卧床休息，配合应用米非司酮等，并做好出院指导。本组除2例患者因输卵管妊娠破裂行开腹手术外，其余患者均顺利度过围术期，痊愈出院。
【关键词】 输卵管妊娠 腹腔镜 注药术 围术期护理
输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来发病率有明显增高的趋势。笔者采用腹腔镜下MTX输卵管注射术治疗输卵管妊娠。临床中取得满意的治疗效果，现将其应用及护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年2月至2007年8月山东省莱芜钢铁集团有限公司医院妇科共收治未破裂型输卵管妊娠21例，年龄2l～28岁，均未生育。患者均为停经2个月内出现轻度腹痛或阴道流血，生命体征稳定，HCG阳性，超声示输卵管妊娠，孕囊直径均小于5 cm，查血尿常规及肝肾功能均正常。21例患者均采用腹腔镜下MTX输卵管注射术治疗输卵管妊娠，结果成功19例，成功率90.5％。成功标准为：HCG阴性；超声示孕囊明显缩小；其他症状消失。追踪病例月经恢复时间约40天。
1.2 治疗指征及方法 （1）指征：未破裂型输卵管妊娠，直径＜3～5 cm，输卵管浆膜完整，无活动性出血，盆腔视野清楚，生命体征稳定的年轻要求生育者。（2）方法：在硬膜外麻醉下，头低足高位，取脐上方圆小切口1cm，气腹针穿刺注入二氧化碳，形成气腹（1.64 kPa），大套管针穿刺放置腹腔镜，右下腹穿刺放置手术器械，探查，固定妊娠部注入MTX 25 mg，5 min注完，保留防粘连液500 ml，退出腹腔镜及手术器械，关闭穿刺点。
2 护理
2.1 术前护理 （1）行全面检查，完善术前诊断，做血HCG、超声、血尿常规、肝肾功能等检查。选择病例应严格掌握指征，详细了解病史，要求患者不要隐瞒病情。（2） 心理护理：患者因担心出血危及生命、担心日后丧失生育能力，出现焦虑和恐惧。护士多次巡视病房，主动交流，关心安慰患者，了解家属对治疗的态度和家庭经济状况，根据不同年龄、职业、文化程度、性格做好相应的护理工作。向患者详细介绍该疗法的基础治疗原理和该疗法简单、创伤小、安全、高效的优点，不破坏解剖生理功能，不易破损输卵管、保留输卵管功能等优点，为日后怀孕提供质的保障。以及术后可能出现的反应及治疗效果，增强患者的信心。同时做好家属的支持工作，使患者及家属主动配合治疗。经讲解，患者均表示乐于接受，并积极配合治疗护士。（3） 严密观察患者生命体征及阴道流血情况，备齐急救物品。嘱患者卧床休息，少活动，尤其不要增加腹压动作，严防输卵管妊娠破裂出血。护士要严密观察患者有无活动性出血。（4）术前常规备皮，保持外阴清洁并留置导尿管，肌注术前针。保持病房安静，术前一日对入睡困难者适当给予镇静剂，以保证有效休息。
2.2 术后护理 （1）严密观察患者生命体征、腹痛、阴道流血情况，每2 h测血压一次。（2）术后嘱患者绝对卧床休息24～ 48 h，少活动，尤其要保持大便通畅，勿用力排便、下蹲、咳嗽、大笑等，避免增加腹压，以防宫外孕破裂。（3）告诉患者术后出现的轻度头晕、头痛及呕吐等症状是MTX 的副作用所致，对症处理后即可消失；术后出现的轻度腹痛、少量阴道流血是妊娠囊坏死吸收所致，以减轻心理压力。（4）术后配合应用米非司酮25 mg，bid口服，或米非司酮200 mg顿服，促使胚胎死亡，并常规补液、止血、抗炎治疗。并对HCG及孕囊做动态观察，定期做血-HCG及超声检查，定期观察随访治疗。
3 讨论
腹腔镜下输卵管妊娠注药术治疗输卵管妊娠疗程短，病人创伤小，免除开腹手术，减少因宫外孕破裂带来的急腹症。输卵管局部注射药物，剂量小，全身副反应甚少，只出现轻度头痛、头晕、呕吐等反应，对症处理即消失。
由于孕囊能吸收，输卵管能得以保留及再通，为日后怀孕提供质的保障。在心理上也是对未产妇女一种极大的安慰，减少她们对日后怀孕能否成功的担心。
临床上只要严格掌握指征．选择合适的病人，严密观察护理，加强健康宣教，定期随访检查等，腹腔镜下输卵管妊娠MTX注药术不失为一种安全有效的方法，值得在临床上推广应用。
作者单位：271126 山东莱芜，莱芜钢铁集团有限公司医院妇科