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【摘要】 探讨护理工作中与特殊患者的沟通技巧，融洽与特殊患者的关系。方法 对82例特殊患者从生理、心理、社会多方面多角度出发，采用沟通为辅的有效方法进行全方位的身心护理。结果 提高了护理工作效率，改善了临床护理工作中的人际关系，促进了患者的康复。结论 特殊患者存在明显的个体差异，在沟通过程中既具有一般人际沟通共同的特点，也具有护患沟通独有的特点和途径。了解和掌握好这些特殊患者的护理方法，将有利于进行护患沟通，提高护理措施的有效性。
【关键词】 护理 特殊患者 沟通
良好的护患沟通是建立和发展护患关系的基础，有助于加强护患之间的配合，增加患者对护理工作的满意度。而特殊患者更需要我们从生理、心理、社会多方面进行全身心的护理，帮助他们早日康复。在护理特殊患者时更要注重护理人员沟通技能的培养，建立良好的护患沟通途径。
1 对象与方法
选择2006年1月至2006年12月在湖南省宁乡县人民医院住院的82例特殊患者，包括情感障碍、认知障碍、病情严重患者。其构成见表1，2。文化程度：大专以上3人;中专及高中13人;初中24人;小学及以下42人。 表1 特殊患者男女结构表表2 特殊患者年龄结构表
3 护理指导内容
3.1 提供规范的治疗护理方案 建立患者治疗护理档案，包括病情、年龄、性别、体重、联系方式、家庭成员、家居环境等，配备专门护士对患者进行护理和指导。
3.2 掌握沟通交流方法
3.2.1 情绪愤怒的患者 临床护理工作中，难免会遇到脾气暴躁、情绪愤怒的患者，他们大喊大叫，摔东西，无端指责医护人员甚至对其进行人身攻击［1］。对待这类患者，采取不理睬、回避的态度是不适当的，这种态度有时会缓和患者的情绪，但有时也会激化患者的愤怒情绪。对待这类患者，护士应认真倾听他们的诉说，了解和分析他们愤怒的原因，之后安抚他们及尽量满足他们的要求，有的患者被诊断患了严重的疾病之后一时难以接受，而以愤怒来发泄他们的情绪，这时护理人员应尽量给患者提供适当的环境，理解、同情他们，让他们发泄心中的不快。
3.2.2 抑郁与悲哀的患者 抑郁患者由于反应迟钝，往往在说话、动作方面比较慢，同时注意力不集中。悲哀患者则主要是多种原因（如疾病疗效不佳，病情加重，丧失亲人等）引起而情绪极不稳定［1］。对这两类患者护士均应给予他们关心、体贴，让其感到医护人员对他们的温暖与关注。但在沟通过程中也应分别对待。对抑郁患者，沟通时应语言简短、温柔，必要时多重复几次，同时对患者的反应及时给予回应。对悲哀的患者，沟通时护士应允许他们用哭泣的方式将心中的哀怨发泄出来（哭泣有时也是一种有效的，利于健康的反应），此时，护理人员应陪伴在患者身边，为其准备毛巾、开水等物，同时鼓励患者倾诉悲哀的原因。如果患者说他（她）想独自安静地呆一会儿，应给他们提供适当的环境。 表3 对患者照顾进行护理指导前后情况比较
3.2.3 病情严重的患者 与此类患者沟通时，护理人员应注意观察患者病情变化，体力能否坚持，同时说话简短，声音轻柔，一次说话时间不宜过长，对意识模糊的患者，可采用一句话反复与之交谈，强化刺激的方式；对昏迷患者，触摸是一种有效的沟通方法，无论他是否感知到，反应如何，都应反复地、不断地试图与其沟通［1］。
3.2.4 感知、感觉有障碍的患者 这类患者由于视力受损或年老、病重等原因，对护士传递的信息反应较慢，故在沟通时应注意：（1）告诉患者你来了或你离开了病房，这一点非常重要，也是对患者的尊重。因为这类患者视力差，看不见护士的到来与离去。如果你突然出现在他的面前或突然开口说话，他会感到惊恐、不安，情绪波动，对病情造成负面影响。如果你因事离开而不告诉他，可他仍在不停地说话，这也是一种不礼貌的行为，所以当护士进入或离开病房时都应该告诉患者，并通报自己的姓名。（2）给患者足够的时间反应，沟通时放慢说话节奏，语调要平稳，让患者有一个理解、回答的过程，切忌催促，出现不耐烦情绪。（3）选择合适的沟通环境和时间，鼓励患者表达自己的感受。特别是视力减退、病重生活不能自理的患者，容易产生厌世与被嫌弃的心理而烦躁、焦虑，不利于病情的恢复，护理人员应鼓励他们将心中郁闷吐出，树立生活信心。（4）与尚有残余视力的患者交谈应面对患者，与患者保持较近距离，便于与患者进行非语言的沟通，让患者理解、观察非语言的沟通意思。（5）任何手术、操作行动之前都应向患者详细解释。因他们视力受损，对身体语言的感知能力下降，所以对周围的声响，护士应加以说明，尽量避免非语言表达方式。
3.2.5 听力受损的患者 听力受损但尚有残余听力的患者，沟通时护士应让他看到自己的面部和口形时才开始说话，以增强语言的表达识别效果，弥补由于听力受损造成的沟通障碍［1］。在与患者交谈时应选择安静的环境，避开探视时间，交谈时适当大声，但避免吼叫造成患者误解。另外，听力下降的患者同样也有感知方面的障碍，因此在沟通时护士应与其距离靠近必要时贴近外耳，同时还可以采用其他方式（如卡片、书写等）以弥补口语沟通的不足，对由于手术等原因引起的，语言沟通障碍（如全喉切除患者），可在术前与患者约定，如患者竖拇指表示“好，舒适”，食指表示“要喝水”，伸双指表示“难受”等，如患者视力尚好，可用写字板、卡片写字或画一些特殊符号、图画、标识来传递信息，辅助以身体语言，如手势、面部表情等。
4 结果
对病人照顾进行护理指导前后情况比较，见表3。对患者进行护理和指导后，特殊患者对医护配合度、服从度增加。同时增强了护患之间的情感沟通，帮助患者从生理和心理得到康复。
4 讨论
护患关系是一种帮助性的人际关系，良好的护患关系和合理的护理指导可帮助患者获得理想的健康状态，从而降低特殊患者安全问题的发生率。临床上良好的护患沟通是建立和发展护患关系的基础，它有助于加强护患之间的配合，增加患者对护理工作的满意度，它始终贯穿于护理工作的每个步骤中。特殊患者需特殊对待，更需要从生理、心理、社会多方面进行全身心的护理，帮助他们树立信心。在护理特殊患者时更要注重护理人员沟通技能的培养，建立良好的护患沟通途径。对待特殊患者，更需要护理人员尊重、同情、理解、关心和体贴，解除他们心中的忧郁，使他们树立生活的信心，同时在治疗过程中取得他们的合作。所以，护士应学会和掌握与特殊患者的沟通技巧，从而减轻特殊患者的身心痛苦，帮助他们早日康复。
【参考文献】
1 李继平.护理人际关系与沟通教程.北京：北京科学技术出版社，2003，102-107．
作者单位：410600 湖南宁乡，宁乡县人民医院