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【关键词】 护理 综合考核SOP 效果评价
1 指导思想
“以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心”的“医院管理年”活动，对提高护理人员的综合素质起到了极大的促进作用，以全院综合考核为载体，全面推出“爱心天使”护理，为病人提供全方位、高水平的护理服务，努力创建特色护理品牌。
2 考核内容与标准
2.1 考核内容 （1）科室护理管理（组织管理、制度管理、继续教育管理、技术创新）；（2）职能履行（护理业务管理、服务管理、护理质量管理、护理安全管理、医院感染管理、护理文书管理、健康宣教、教学管理）；（3）服务质量（服务态度、信息公开、服务环境）；（4）职业道德（制度与教育、监督与实施）；（5）科室效益（社会效益、工作效率）；（6）岗位考勤（年度考核、岗位考核）。依考核单位类别再分成若干子项目。
2.2 考核标准 依照卫生部“医院管理年”评价标准与江西省“群众满意医院”建设活动考评细则，以及九江市卫生局医疗质量控制现场管理办法，并结合我院各项工作制度和实际情况，制订了《护理部综合考核细则》及《病区护理综合考核细则》、《门（急）诊护理综合考核细则》、《手术室综合考核细则》、《供应室综合考核细则》，各类别考核分值均为100分。
3 考核组织与实施
3.1 考核组织 实行院、科两级综合考核。在医院综合考核领导小组的领导下，组织相关专家负责现场考核工作，考核采用上级考核（院长、职能责任部门环节考核）与平行考核（各科室交叉考核）相结合的方法。“上级考核”是传统的考核方法，“平行考核”则是弥补上级考核的局限性。科室、部门间在护理服务活动和过程中，相互比较了解，评价应较为中肯，通过横向、纵向比较，加强科室间协作，促进科室管理水平，而且使考核结果更为客观、公正。
3.2 实施方法 分月度、年度考核。主管医院长、职能部门、临床、医技负责人对护理部进行考评；护理部、行政职能部门、临床、医技负责人对各护理单元进行考评，其中考评计分权重构成，严格执行《综合考核细则》，按考核项目、标准逐条考评，加分或扣分均须说明理由，汇总、分析与反馈，限期整改，并将整改结果反馈到院考核办。
4 等级评定与奖惩
4.1 等级评定 按考核所得分的分值，分为四个等级。一级：考核得分100～96分；二级：考核得分95～90分；三级：考核得分89～85分；四级：考核得分≤84分，或出现单项否决标准、核心标准不合格≥3项。
4.2 奖惩 一级：科室奖金上浮20%；二级：科室奖金全额发放；三级：科室奖金下浮30%；四级：科室奖金扣发。护士长年终目标考核奖与全年综合考核及绩效考核结果挂钩。医院将对全年综合考核评分≥90%且排名靠前的科室和个人在评定先进、评聘职称等情况时予以优先。科级考核结果报医院考核办备案。各护理科室结合个人综合考核得分与个人绩效，确定个人奖金系数后上报医院。
5 结果评价
通过每月常态考核及年终考核，对护理的管理水平、护理质量、服务水平、工作能力、工作业绩作出真实、客观的评价，使综合考核能真正起到“以考代管、以考促管”的效应。
护理部对护理质量管理的力度有明显加大，护理部不断发现问题解决问题，将发现的问题反馈到各个相关部门及科室，并且根据存在的问题积极提出整改措施，尽快改进，做到行之有效。制订了《护理安全防范指南》、《护理应急预案》及《护理技术五十操作要点》，并修订了《护理综合目标管理方案》，加强关键环节的质量控制、持续改进护理质量。
进一步强化了“三基三严”训练，规范操作流程和狠抓核心制度的落实，用新的理念实施新的护理程序，工作中不断探索寻求新的解决问题的方法，有效地提高了等级护理质量、护理文书书写质量、健康教育工作质量，工作中切切实实地落实消毒隔离制度，引起护理新技术、新方法，改变流程，改变行为习惯，“病人安全第一”，共同营造医院感染“零宽容”。
增强了护理队伍的凝聚力和战斗力；积极参与科室急、重、疑、难病例的会诊和急诊抢救以及护理查房，培养一批实际工作能力较强的实用型护士，对临床教学的一些问题进行分析和对策探讨，有力地推动护理科研创新的进展，不断提高护理群体的科研素质。
将“爱心天使”护理工作真正落到实处，达到了病人满意的目的，经济效益和社会效益有了显著提高。护理部先后被评为市“巾帼文明岗”、“三八红旗岗”等，随着“医院管理年”的深入开展，我们会以崭新的面貌迎接上级领导的检查指导，为我院2008年创建“三级”甲等医院上交一份满意的答卷。
（本文编辑：李 敏）
作者单位：332000 江西九江，九江学院附属医院