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【关键词】 青春期 无痛人流 护理
青春期是从儿童期到成年期的过渡阶段，世界卫生组织确定青春期范围为10～19岁。由于对青少年性教育不够，加之社会原因使初次性交年龄提前［1］。无保护的性交使受孕年龄提前，青春期人工流产、中期妊娠引产、异位妊娠增多等威胁着青少年的身心健康。通过对2006年2月～2007年10月我院收治的86例青春期无痛人流患者的临床分析，提出护理对策，现将结果报告如下。
1 临床资料
本组86例，均未婚，年龄15～19岁。在校学生23例（26.7％），外来务工者34例（39.5％），职员23例，其他6例。既往人工流产史32例，54例为首次妊娠。性生活状况：初次性生活26例，同居32例，另28例不定期性生活。避孕方法：未避孕61例，事后服避孕药7例，安全期加避孕套避孕18例。
本组职业以外来务工者和在校学生为主。外来务工者是一特殊人群，她们远离父母，缺乏精神依赖和寄托，易发生未婚同居；同时得到性健康教育的机会少，缺乏避孕知识。在校学生易冲动，性生活前多未采取避孕措施，事后又惧怕怀孕，自我责备，不敢告诉老师和家长。有些少女流产后产生自卑心理，影响日后生活的幸福感。流产的主要原因：（1）性与生殖健康、避孕知识缺乏。（2）性开放及对婚前性行为态度的改变。（3）未采取避孕措施。本组70.9%未采取避孕措施。20.0％采取不定期避孕套避孕，其中侥幸心理者占77%，不懂如何避孕的为23%。（4）避孕失败。主要为避孕套避孕，其中有60%是因为使用体外排精和安全期避孕。初次性生活年龄最小15岁，37.2％ 已同居，这说明大部分青少年缺乏性卫生知识。
2 护理
2.1 心理支持 患者一旦被诊断为妊娠，往往产生焦虑、抑郁、恐惧心理及耻辱感和犯罪感，不愿与人接触，唯恐他人议论，产生敌对情绪，造成人际关系紧张。本组63例希望我们不告诉亲戚朋友所患疾病，我们为其保密，不询问患者不知道或不愿意讲的事情，不在其他人面前讲病情及诊断。注意护士自身言行，避免给患者造成心理伤害，真诚、认真地做好每一项护理。同时做好家属工作，劝其采取先治疗后教育的方法，以利患者情绪稳定。
2.2 疾病知识的健康教育 在患者情绪稍稳定后，我们以朋友聊天的方式，向其讲解女性生殖系统的解剖和生理功能，什么是受精、受精过程及受精卵的输送、发育和着床，妊娠早期会有哪些反应，流产的手术过程、适应证及注意事项等。使其对妊娠、流产有了初步认识，积极配合治疗。
2.3 疼痛护理 疼痛是所有患者最担心的问题，我们在术前准备时，向她们介绍无痛流产是在静脉麻醉下用人工的方法终止妊娠的手术流产，是妇女在避孕失败后的一种补救措施，是一种很人性化的人流手术。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。受术者经静脉给药，约30 s可进入睡眠状态，在患者毫无知觉的情况下，经过大约3 min，医生便可完成手术，整个手术过程仅需5～7 min。患者在手术后意识完全恢复，30 min即能自行离院。手术是无痛的，但绝对不能因为这种方式痛苦小，就作为节育的手段。术后及时告知术中的情况及术后注意事项。
2.4 出院前教育 青春期性行为易导致许多生殖健康问题，如生殖器炎症、不育等，性行为过早也是性病的危险因素之一［2］。在出院前，告诉她们有效使用避孕套及预防性接触疾病的必要性，年轻患者易发生无症状宫颈衣原体和淋球菌等感染，造成隐匿性上行性输卵管感染。同时青春期雌激素水平高，加上精神紧张易发生内分泌紊乱、输卵管蠕动改变而易导致输卵管妊娠。告知患者过早性生活、流产严重影响身体健康，尤其是反复流产者，生理方面的损伤主要有：（1）术中并发症（3.6%）：出血，流产不全，子宫穿孔，脏器损伤，羊水栓塞，人工流产综合征，甚至死亡。（2）术后并发症（近期2.2%，远期4.4%），如月经失调，宫腔粘连，子宫内膜异位症，盆腔炎，生殖道感染，乳腺癌等。多次流产甚至造成不孕、宫外孕、流产、早产、产后出血。此外流产对妇女产生巨大的心理创伤，妇女的心理负担增加，人工流产后抑郁症较自然流产后增加40%，未婚流产高于已婚流产。提醒她们性生活后如月经未来潮（即使事后采取过避孕措施）应及时检查，警惕再次妊娠，以早期诊断治疗。强调流产的危害性，通过正确的教育引导，帮助患者顺利度过这一时期。
【参考文献】
1 翟清秀，刘清华，陈玉清，等.未婚人工流产者的失误原因及对策.济宁医学院学报，2003，3（2）：46-47.
2 廖桂莲，刘慧妹，王沂峰，等.1984～2003年广州市妇产科研究所青春期少女中晚期妊娠引产年龄变化分析.实用预防医学，2005，12（5）：1078-1080.
作者单位：271104 山东莱芜，莱芜钢铁集团有限公司医院妇科